阴道松弛，要不要「紧」？
2016/1/14 健康头条
很多人关注「阴道松弛」这个问题，是因为网上铺天盖地的小广告。小到「缩阴药丸」，大到「缩阴手术」，都在灌输类似「夫妻感情不和睦，是因为女方『太松』」的信息。这导致越来越多女性开始注意这个问题，有些还会采取药物、道具甚至手术的措施。
这其实是个严肃的话题，没什么不好意思的。下面就来谈谈，让大家正确客观地了解「阴道松弛」。也建议分享给亲朋好友们看看，避免更多女性不必要的纠结。
「阴道松弛」到底是什么？
说起这个问题，可能会让各位失望了。大家如此重视的一款疾病，新版《妇产科学》教材里居然没有。
教材里倒是有一类疾病叫做「盆底功能障碍性疾病」，其中包含：子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、压力性尿失禁、阴道穹窿膨出。
所谓「阴道松弛」，只是一种民间说法。但我想告诉各位：「阴道松弛」并不是严格定义上的疾病，之所以被重视，很大程度上是受主观因素影响。
盆底功能障碍性疾病
女性的盆底有各种各样的韧带、系膜、肌肉等组织，这些组织就像一个大型的蜘蛛网，提供了稳定的牵拉力量，保证直立行走时器官在它们该在的位置，其中跟妇产科相关的有子宫、双附件、阴道。
阴道壁内含大量的弹性纤维，可以保证阴道在一定范围内伸缩自如。但可以肯定的是，曾经生过两个以上孩子的妈妈，以后都会面临盆底功能障碍的风险。
这里说的不仅是阴道分娩，也包括剖宫产。因为整个怀孕期间，盆底结构都会受到影响。如果没有及时恢复和锻炼，将来也会出现问题。尤其是现在开放二胎，将来肯定会有更多这样的病患。
因为自然老化，再加上怀孕、分娩等，当女性上了年纪，就会因为盆底支撑结构的老化或者损伤而出现盆底功能障碍性疾病。
一旦出现问题，绝不是单一的，而是整个盆底结构的坍塌，其中就包含阴道的问题。
性生活会导致阴道松弛吗？
讨论这个问题，要从尺寸和频率两方面来分析。
1. 关于尺寸
从数据来看，亚洲女性的阴道长度是 7～12 cm，在同房中有可能会伸长 1～3 cm，宽度是 2.5 cm 左右，这一尺寸跟亚洲男性的外生殖器的平均尺寸差不多。
而且，阴道壁有着优秀的收缩能力，很难说会因为尺寸的原因导致阴道松弛。要知道，直径接近 10 cm 的胎儿头部也可以从阴道娩出……
2. 关于频率
至于说频率会有影响，也是不准确的。
想象一下，一根皮筋什么时候更容易失去弹力？当然是长期处于拉伸状态。因此，怀孕这个长期的过程会给阴道造成不断累积的负荷。反观所谓频繁的性生活，再怎么也不可能长期使阴道处于张力状态，所以这种说法是不科学的。
所以，阴道到底为什么松弛？
通过以上内容，可以总结出两个关键的信息——年龄和怀孕。
再强调一下这个过程：怀孕期间盆底超负荷，年龄增长，盆底支撑结构老化，激素水平下降，盆底结构缺乏营养和锻炼……
因此，女性上了年纪就可能发生盆底功能障碍性疾病，阴道松弛只是其中一种表现。
盆底功能障碍有哪些危害？
主要危害就是开始提到的几种疾病：
1. 子宫脱垂
子宫从原来的位置向下移，脱在阴道里，严重者脱出在阴道口外。
2. 阴道前壁膨出
因为膀胱及尿道膨出，除了有下垂感或异物感，也会伴有不同程度的子宫脱垂，表现为排尿困难或者压力性尿失禁。
3. 压力性尿失禁
俗称漏尿，是指按压膀胱后会有不自主排尿，有时也会在咳嗽、大笑、运动时出现，严重的站立时就会出现。
4. 阴道后壁膨出
直肠膨出，除了有下垂感或异物感，主要表现为排便困难，也会伴有不同程度的子宫脱垂。
上面提到的每一种情况都包含着阴道松弛的情况，但并不是主要问题。
盆底功能障碍如何预防、治疗？
针对不同严重程度的问题，主要考虑以下三种方法。虽然这些方法的目的并不是治疗阴道松弛，但是，的确可以在治疗疾病的同时也顺带改善阴道松弛。
1. 正确的锻炼可以预防
盆底支撑结构中有很多肌群或者肌性结构，通过重点锻炼，可以达到一定的预防作用。
提肛法：屏气收紧肛门，收缩 3 秒钟，再放松 3 秒钟，每次 15～30 分钟，每日 3 次，至少坚持 8 周以上。
中断排尿法：在排尿过程中通过收缩盆底肌群停止排尿，然后放松，然后再收缩。
当然，还有「凯格尔训练」，或借助「阴道哑铃」，基本原理都一样，即通过锻炼盆底肌群来增加盆底结构的弹性和支撑能力。
2. 早期可使用药物
这里主要指雌激素治疗，针对的是已经有轻微盆底支撑结构障碍的患者。
方法通常是将软膏涂抹于膨出部位，理论上是意图使局部接受激素营养，恢复一部分弹性，但是目前没有证据支持这种方法能有明显疗效，往往只是为手术做准备。
3. 明显结构改变要手术
对于有明显结构改变的患者，需要做阴道前后壁修补或者子宫全切这类手术。
阴道前后壁修补术有明确的手术指征，有以下情况者，经医生进行充分的评估后可考虑手术：
因年龄增大、雌激素下降、盆底支撑结构老化导致阴道松弛，严重影响生活质量者；
因先天性原因，在未生育的情况下存在阴道松弛者；
因为阴道分娩过程中出现的阴道裂伤或者有阴道侧切的患者。
阴道缩窄手术要谨慎
显然，大部分女性关心的不是上面这些，而是一种叫「阴道缩窄术」的治疗方案。
但是讲实话，这个小手术基本跟「阴道前后壁修补术」是同一个手术，连手术方式都一样，就是把阴道前后壁多出来的部分剪掉，然后再缝起来。
但为什么我不认可阴道紧缩术呢？因为这个手术目的不一样，手术的指征也不一样。
重度阴道前后壁膨出的时候，会考虑手术治疗，但临床上有明确的分级标准；而这个「阴道紧缩术」，很多时候就是女性自己感觉比较松，就要求做手术了。这中间有一部分往往是心理作用，另一部分顶多也只是轻度膨出，不至于需要手术。
同一个手术方式，但是起了两个不同的名字，换成「阴道紧缩术」，既勾起人们的心理痒点，又把手术指征给放宽了，这是不严谨的，至少我不建议随便去做。
手术都有出血、感染、麻醉的风险，还有可能伤害周围脏器；还有一部分患者本身是瘢痕体质或术后恢复不好，甚至可能矫枉过正，引起阴道狭窄、阴道粘连等，照样影响生活质量。
最后还要强调一点：手术只能解决确实存在的阴道松弛问题，并不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。希望大家正确对待，有自己的判断，不盲目跟风，积极锻炼预防。
哦，对了，还有啊，年纪轻轻的别胡思乱想!
本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议
责任编辑：Yidan
图片来源：Shutterstock.com
文中提到那个「凯格尔运动」具体怎么做？点击阅读原文看看。
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