『纪实』与时间赛跑，与死神抗争！

『纪实』与时间赛跑，与死神抗争！
2021/3/16 11:55:00 北京114预约挂号

2020年9月21日，一个看似平凡的日子，却在健宫医院手术室里发生了一场与时间赛跑、与死神抗争的博弈之战。

     这天中午，67岁的患者张先生在家突发一股颈部撕裂样疼痛，让他无法忍受，同时血压降低，伴随头晕眼黑，被120送至我院急诊科，在急诊科给予了及时有效的检查及救治，结果显示：主动脉夹层A型(夹层累及升主动脉)。

     什么是主动脉夹层？

     主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。

     主动脉夹层特征：

     特征是指主动脉内膜逐渐被撕裂，血液流入假腔，导致血管壁的分离，是最常见的主动脉严重病变，最终结局常见腹主动脉瘤破裂。简而言之，心脏的主动脉根部如果形成了动脉瘤或夹层，会有生命危险。

     A型主动脉夹层一旦发病，死亡率极高，目前除了外科手术治疗以外没有替代的治疗方案，而治疗夹层的手术难度又非常大，堪称心外科手术的金字塔尖，很多病人往往在等待手术的过程中就因发生夹层破裂而死亡。

     发病原因有：高血压、动脉粥样硬化、吸烟、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉狭窄、可卡因等毒品、妊娠、家族性遗传病(例：马凡综合征等)、血管炎症。

     该患者的病情极度危重，随时可能会因出现夹层破裂而死亡，除此之外，患者因为夹层累及范围非常大，急性心肌梗死、右心衰的存在很可能成为一个术后恢复的最大障碍。

     医院迅速启动了多学科联合救治，心外科主任及团队以最快的速度为患者完善术前检查，通知手术室准备紧急手术，麻醉科苗主任及团队紧锣密鼓的做着术前准备。

     虽然手术风险极高，但为了患者的生存希望，两位主任无比坚定：“立即手术!”

     图片来源：千库网

     事态紧急，争分夺秒

     此时此刻，大家都知道这是与时间赛跑，与死神抗争。麻醉科苗主任带领团队，完善患者术前访视，准备麻醉诱导药物、心血管活性药物以及所需要的监测仪器设备。

     手术历程

     患者于19点50分入手术室，快速进行静脉输液，给予心电监护及脉氧监测，同时给予脑氧监测及麻醉深度、体温监测、有创动脉及心功能监测……娴熟的动作，有条不紊。

     20点开始麻醉诱导，患者能不能获救，这是很关键、也是很危险的一步，缓慢控制药物输注，避免患者血压波动，尽力维持血压平稳，高血压和心动过速都可能会增加主动脉夹层剪切应力导致夹层破裂。

     麻醉诱导成功，顺利插入气管导管，此时给予中心静脉穿刺，消毒铺单，手术于20点35分开始。所有的科室拧成一股绳，严阵以待，配合紧密，正打着一场硬仗……

     图片来源：千库网

     人的心脏好比是一台精密的仪器，对心脏动刀子，想想都是高难度。

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     一是其吻合口多、解剖精细，每个吻合口都要缝合严密以避免出血问题；

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     二是需准确测量、选择与患者匹配的人造血管，包括人造血管的直径，选择血管内支架的直径；

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     三是需要在替换主动脉的同时还要进行冠状动脉的移植手术，手术与麻醉的高难度高风险，可想而知。

     整个手术期间，麻醉医生要密切观察患者生命体征并尽最大努力维持其平稳，只有这样，手术才能成功，患者才能渡过难关。

     凌晨五点，历时8个多小时，成功的完成了升主动脉置换术、象鼻支架植入术及冠状动脉旁路移植术。经过大家的努力，终于把患者从生死边缘夺了回来。

     图片来源：千库网

     患者康复出院，并送来锦旗。麻醉科和心外科所有医护人员欣慰地笑了……他们有敏锐的诊疗思维，丰富的临床经验，紧密的合作精神，精心的护理工作，以及对生命的无限敬重……

     凝结成医者大爱，践行医者魅力!

     我们常说的一句话“尽力而为，于心无愧”。这就是“健康所系、性命相托”的真正含义。

     推荐科室：

     麻醉科

     作者 | 北京市健宫医院刘艳芸

     编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞

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