【学术】温病泛论——温病概念、特点与病因
2017/5/22 首都中医
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温病是外感四时温热或湿热邪气引起的，以急性发热为主要临床特征的多种急性热病的总称，是中医急症的主要种类之一，其中大多数病种为临床常见病。掌握温病的辨治规律，对广大中医工作者非常必要。
北京中医药大学刘景源、王庆侠教授长期从事中医教学与临床工作，学验俱丰，曾多次在国内外进行学术讲座并发表专著及学术论文。本讲座把温病学理论与实践相结合，先阐明温病学的基础理论，进而介绍各种类型温病的辨治，深入浅出，理论联系实际，尤其适合广大基层医务工作者的需要。
温病，是中医临床常见病，也是中医急症的主要种类之一。因其起病急，热势重，且多见危重证候，对人体危害严重，所以如何更有效地对温病进行预防与辨治，越来越引起中医界的广泛重视。
温病的概念
温病是外感四时温热或湿热邪气所引起的，以急性发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。这里，应当注意温病的概念中包括四个方面。一是温病乃外感病，其致病是由外界邪气所引起，这就把温病和内伤杂病区别开来。二是温病与四时(四季)关系非常密切，不同的季节，气候各异，就导致一年四季中温病病种的不同。三是温病的致病因素总的来说是温热邪气或湿热邪气，简单地说，也就是热邪。这就把温病和伤寒区别开来。温病和伤寒同为外感发热性疾病，但病因不同，一热一寒，所导致的病种、证候、发展趋势均不同，其治法当然也不相同。四是温病的主要临床特征是感受热邪之后，有明显的急性发热过程。
从上所述可以看出，温病并非单指某一种疾病，而是具有上述特征的一类疾病的总称。主要包括多种感染性疾病，其中也就包括多种急性传染病，如流行性感冒、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性黄疸型肝炎、痢疾等。还有某些急性热病，如中暑等，虽非感染性疾病，但因其符合温病的特征，也属于温病的范畴。
温病学，就是专门研究温病的病因病机、发展变化规律及辨证论治的一门学科。
温病的特点
温病虽然包括多种疾病，其证候类型复杂多变，临床表现多种多样，每一个病证都有其个性。但由于同属温病，所以又具有共同的特点，也就是温病的共性，概括地说有五个方面。
外感温热或湿热邪气而发病 温病是外感性疾患，其病种虽多，总括起来不外温热病与湿热病两大类，其病因不外温热邪气与湿热邪气。
具有特殊的临床表现温病是外感温热或湿热邪气而发病，因此它具有既不同于内伤杂病，又不同于伤寒的临床表现。简言之，温热病主要表现为起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液等特点。湿热病多表现为身热不扬、脾胃运化功能障碍、水液代谢失常、病势缠绵难愈等特点。
具有明显的季节性、地域性温病的发生与季节密切相关，如春季温暖多风，气候干燥，易发生温热病;长夏季节气温高而多雨，则易发湿热病。
我国地域广阔，各地自然环境及气候特点不同，因而所发生温病的病种也具有其地域特点，如江南水乡气温偏高而水域广阔，所以每多见湿热病。
大多具有传染性温病是外感时令之邪而为患，邪气自口鼻、皮毛侵袭人体，在大多数情况下，病者可以通过呼吸或接触而由口鼻传染他人。某些温病，如温疫，甚至可以造成大面积流行。但也有些温病并不传染他人。所以说，温病大多具有传染性，但并不是所有温病都必然传染。
发展变化有其独特的规律性温病发展变化的一般规律是：由表入里、由浅入深、由轻转重、由实致虚、由功能失常到实质损伤。其最终结果，或邪气渐退而向愈，或邪盛正衰而导致死亡。
温病的病因
温病的病因是温邪，或称热邪。温与热，同属阳邪，温为热之渐，热为温之甚。可以说，二者之间只有程度轻重的差别，而无本质的不同，所以常混称温邪或热邪，或合称温热邪气。由于一年四季气候特点的不同，如春季温暖而多风，夏季暑热盛，长夏热而多湿，秋季(初秋)气温偏高而干燥，所以不同季节热邪犯人每多与其季节之主气相兼夹。温病的病因可归纳为如下几种。
风热邪气风为春季之主气。春季温暖而多风，故风热邪气为病多见于春季，其所导致的温病称为风温。若冬季气候反常，应寒而反温，亦可产生风热邪气，其所导致的温病称为冬温。风温与冬温发病季节虽不同，但病因相同，故临床表现与辨治均相同。
风热为阳邪，其性开泄。感受风热邪气而发生的温病，往往先伤及肺卫，初起多见发热，微恶风寒，咳嗽，舌边尖红，脉浮数等临床表现。风性善行而数变，因此风热为患往往变化迅速，很容易由肺卫内陷心包，而出现痉厥之变。
暑热邪气暑为夏季之主气。暑为热之极，四季之中，暑邪独见于夏季，故暑邪为病只发生于夏季，其所导致的温病称为暑温。暑为阳邪，其性开泄、升散。暑热邪气为患，多发病急骤，见高热恶热，汗出口渴，脉洪数等热盛征象。进而耗损津液，甚至损及肝血肾精，而致亡阴失水之重证。暑邪易耗气伤津，故暑热为患又易导致津气两伤，甚至成虚脱之危证。
夏季不仅气候炎热，且雨水较多，热蒸湿动，湿热弥漫，故暑邪为患又往往夹有湿浊，而发生暑湿病，其属湿热病范畴(多属热重于湿的类型)，也称为暑热夹湿。应当指出，夏季虽然多湿，暑邪虽易夹湿。但并不等于暑必夹湿。所以暑邪为患有不夹湿与夹湿之别，二者病变性质不同，临床表现与治法亦均大不相同。
暑温病根据其夹湿与否，分为暑热病与暑湿病两种类型。暑邪不夹湿而为患，称为暑热病，属温热病范畴;暑邪夹湿而为患，称为暑湿病，属湿热病范畴。
夏季感受暑热或暑湿邪气而发生的温病，除暑温外，还有冒暑、暑咳、中暑、暑厥、暑秽、暑瘵等。
湿热邪气湿为长夏之主气。长夏气温高而多雨，自然界湿热弥漫，此时人体最易感受湿热邪气而为患，其所导致的温病称为湿温。
湿为阴邪，热为阳邪。热与湿合，如油入面，热蕴湿中，难解难分，湿遏则热伏，故湿热病初起往往以湿邪为患的特点更为突出，多表现为湿重于热。因湿性重浊粘腻，阻滞气机，易困脾胃，故湿热病过程中多见身热不扬，头身困重，神识呆痴，胸脘痞闷，纳呆不饥，大便溏滞，舌苔白腻，脉濡等临床表现。
燥热邪气燥为秋季之主气。早秋季节，天气晴朗，秋阳曝晒，气温高而干燥，人体易感受燥热邪气而为患，其所导致的温病为温燥。而深秋季节，西风萧瑟，气候清凉，人体易感受凉燥邪气而为患，其所导致的疾病为凉燥，因其无热邪，故不属温病范畴。秋季因燥邪而致病者，均称“秋燥”，但因有燥邪与热邪相合或与寒凉之邪相合之别，故病有温燥与凉燥之异，二者证治不同，应当加以区分。
燥热邪气易伤津液，病变初起多先侵袭于肺，消耗肺津而见口、鼻、唇、咽、皮肤干燥，干咳无痰，小便短少，舌苔干燥等津液损伤之临床表现。燥热邪气为患一般以损伤肺、胃、大肠津液为主，如辨治及时，一般易于痊愈，不至于出现危重证候。
伏寒化温寒为冬季之主气，外感寒邪为患，导致伤寒病。可见寒邪并非温病的病因。但有的发于春季的温病，初起并无明显的表证阶段，而是开始即以里热证为主，与春季外感风热邪气所致的风温病初起先见表证，然后再由表入里的临床表现大相径庭，因此将这种温病命名为春温。春季气候并不炎热，为何春温初起即见里热炽盛呢？追究其病因，古代一些医学家认为，这类病变并非感受春季之风热邪气为患，而是冬季感受寒邪，如果人体阳气不虚或属阴虚火旺体质，则邪气伏于体内，郁而化热，至春季气候温暖，人体腠理疏松，则体内所伏之热，就自内而发。因热邪是自里而发，所以初起即见里热证。这种发病类型，属伏邪自发型。如果由于春季又感受时令之邪而引动体内之伏热，初起可见表里同病，但以里热为主，这种发病类型，称为新感诱发型。在伏邪自发型中，如果人体属阳盛体质，则病发于气分，初起见气分里实热证;如果人体属阴虚火旺体质，则发于营分，初起见营分虚实夹杂证。在新感诱发型中，如果人体属阳盛体质，则初起见卫气同病;如果人体属阴虚火旺体质，则初起见卫营同病。由上述可见，寒邪并非温病的直接致病因素，但若冬感寒邪伏于体内，郁而化热，转化成温热邪气，至春季而发，则亦可导致温病，而导致温病的直接病因，还是温热邪气。这种病因的产生，就是“伏寒化温”，由此而产生的理论，称为“伏气(或伏邪)温病”学说。追本溯源，这种学说的理论基础源于《素问·生气通天论》所说的“冬伤于寒，春必病温”之论。
温热毒邪温热毒邪亦称温毒邪气，或简称温毒，这种邪气所导致的温病称为温毒。可见，温毒一词有两种含义，一是指病因，一是指病种。温毒为病，除具有一般温病的特征之外，还具有两个特点，一是局部红、肿、热、痛，甚或溃烂；一是具有传染性。也正是由于这两个特点，才称其为“毒”，以示与一般温病之区别。可以说，温毒是温病中具有“毒”的特点的一类，究其属性，多属温热病范畴。还应说明，温毒并非一个具体病名，而是具有温毒特点的一类温病的总称，他包括的病种较多，临床常见者如痄腮(流行性腮腺炎)、大头瘟(丹毒)、烂喉丹痧(猩红热)等。
疠气之邪疠气亦称戾气，是一类具有强烈传染性的致病因素，其所导致的温病，统称温疫。疫，即传染之意。温疫与一般温病的不同点，就在于传染性的强弱。一般把不传染或传染性不甚强的病种称为温病，而把发病急骤，病情严重，传染性强烈，甚至造成大流行的一类温病加之以“疫”字，称为温疫。可见，温疫就是温病中传染性极强的一种类型，因其起病急骤，病势暴戾，故将其病因称为“戾气”“疠气”。究其性质，亦不外温热性之疠气与湿热性之疠气两类。因此，温疫亦有温热病与湿热病之分。温疫并非一个具体病名，而是具有强烈传染性，甚至造成大流行的一类温病的总称，他包括的病种较多，如传染性极强，造成大流行的重型流感、疫痢、霍乱、鼠疫等。
中医温病病因学说的产生，是从长期的临床实践中总结出来的，是对各种温病的临床表现进行综合归纳，运用中医学理论进行分析而推究出其致病因素的，这种通过分析证候而探求病因的方法，称为“辨证求因”或“审证求因”。从现代的观点来看，温病包括多种感染性疾病(其中包括多种传染病)，其发病大多数是由病原微生物感染所致。由于历史条件所限，古代医学家还不可能直接观察到病原微生物，因而对温病的病因从六淫、温毒、疠气方面去认识，以外感立论，从而不断完善、提高，发展成完整而严密的辨证论治理论体系，成为中医学中一个重要组成部分，有效地指导着临床实践。
来源：中国中医药报
作者：刘景源 王庆侠 北京中医药大学
新媒体编辑：刘茜
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