国医大师王琦医案故事：活用经方治强迫症合并抑郁症患者
2019/6/6 13:55:18 首都中医
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本文作者：殷雨晴 北京中医药大学
在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状(洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠)，不断灵活调整处方用药。
每个丈夫都喜欢自己家里干净整洁、温暖舒心，同时也希望自己的老婆勤劳贤惠，而每个妻子也希望自己成为一个优秀、让人称赞的主妇。可是如果妻子勤劳过度，对干净整洁的要求过高，那会发生什么样的情形呢？
张女士，35岁，有一儿一女，家里的一切都很好，可是在2004年生下女儿3个月后，因为家庭压力、生气而患上抑郁症，思虑多疑，在某西医院接受抗抑郁西药治疗四五个月后，病情好转。可是在2010年又因为生气而导致抑郁症再发，并出现洁癖，在当地一直服用西药治疗，效果不好，张女士这时并不知道自己其实已经从抑郁症转为强迫症了。2012年，张女士发现自己的病加重了，每当强迫症发作起来，她就整天在家不停地洗刷。
张女士看到了养生堂做的王琦老师《读懂你的身体——气郁体质》这期节目。王琦老师在节目中谈到治愈一个抑郁症小女孩的经验，并且还向大家着重提出一个简单易懂的对“健康”的定义，他说：“身强曰健，心怡曰康”。 王琦老师做了解释：“光身体好不算健康，只有身体和心理都健康了，才是真正的健康。”张女士看到这个小女孩的情况，觉得自己也是气郁体质，而且自己也有半年不来月经了，她认为自己应该从根本上调理，相信王琦老师一定能看好自己的病，于是就来到北京找王琦老师看病。
2012年10月29日，张女士挂了王琦老师的号，带着心中的希望走进王琦老师的诊室，进门后，王琦老师嘱咐她坐下，便询问起她的情况。主诉：抑郁症8年，强迫症兼抑郁症2年，闭经6个月。
随后王琦老师问：“你再给我说说你洁癖发作起来时的表现。”
张女士急切地答道：“我发作起来的话，就一整天在家不停地洗刷，洗完碗之后，又刷锅，刷锅后又去洗被单、床单，然后再去擦桌子、洗板凳，总之把家里能洗的东西都洗一遍。因为这，弄得我也不能出去工作，天天就这样在家里洗啊刷啊!有时我还觉得心情不好，情绪低落，容易悲伤，想哭。胆小，失眠，每天吃刺五加及安眠药物，才能睡差不多8个小时，但不解乏，多梦，有时噩梦多，平时容易急躁。”
听张女士说完上述情况，王琦老师说：“好，你的这些情况我都知道了，你这是典型的强迫症为主，伴有抑郁症的表现，下面说说你的月经。”
张女士说：“我今年从2月到8月，有半年了一直都没来月经，10月在某妇产医院查B超、激素六项，也没有明显异常，后来用了黄体酮，才来了月经。”
王琦老师继续问道：“嗯，那你这次月经的日期什么时候？”
张女士回答道：“10月18号。”
王琦老师说：“好，你的问题我都知道了，咱们慢慢来。我先把你的月经问题调节好，稳定好，然后逐渐控制你这个强迫症，洁癖症状。”查舌淡红苔薄黄，脉弦细，口中异味，面色黯黄。
王琦老师思忖片刻，写下处方：
川芎30克，香附15克，枳壳10克，神曲15克，苍术20克，丹参20克，鸡血藤30克，玫瑰花10克，益母草30克，百合15克，干地黄15克，苏叶12克。30剂，水煎服。
看完这个病人，王琦老师给大家讲道：“这个洁癖的病人是个典型的强迫症，她是先有抑郁症，后来转为强迫症为主兼有抑郁症，今天来我们这，也是主要看她这个洁癖的。通常情况下，强迫症所引发的强迫行为，往往是患者为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做。患者目前表现的是洁癖的症状表现，会反复的洗手，在家里不停地洗刷。还有的患者总有怀疑门窗是否关紧的想法，相应地就会去反复检查门窗确保安全。今天主要给她使用了越鞠丸合百合地黄汤加减，治法是解郁调经、滋阴清热，因为有闭经的问题，所以我重用了川芎，也加了鸡血藤、玫瑰花、丹参、益母草这些活血通经的药物。”
二诊(2012年12月3日)：月经未至，喜悲伤，舌微暗，脉弦细，洁癖症状同前。治法：健脾养心安神，疏肝解郁镇静。
处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：炙甘草10克，淮小麦60克，大枣10克，柴胡20克，黄芩10克，法半夏20克，党参15克，川桂枝10克，生大黄10克，灵磁石30克(先煎)，生龙牡各30克(先煎)，晚蚕沙30克(包煎)。30剂，水煎服。
三诊(2012年12月31日)：月经已至，经期7天，量正常，颜色暗，无血块。洁癖症状表现减轻20%，悲伤欲哭症状控制20%。治法仍宜健脾养心安神，疏肝解郁镇静。
处方：甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡16克，茯苓20克，黄芩10克，法半夏15克，川桂枝12克，大黄10克，党参12克，磁石30克(先煎)，珍珠母30克(先煎)，炙甘草10克，淮小麦60克，大枣10克，生龙牡各50克(先煎)，合欢皮60克，郁金20克，川芎20克。30剂，水煎服。
中间张女士又来看了6次，前后一共10次，王琦老师又加减使用了温胆汤、防己地黄汤、菖蒲郁金汤和孔圣枕中丹等方治疗该患者，治疗过程达一年左右。
2013年11月14日，最后一次就诊，张女士脸上洋溢着微笑走进王琦老师的诊室，兴奋地对王琦老师说：“我觉得我大体上好多了，洁癖也几乎没有了，心情也好多了，很感谢王教授这么费心地给我治疗，我最近正在找工作。”
王琦老师说：“好啊!这样多好，开心快乐起来，别的都不要想了，去挣钱吧!”然后王琦老师和张女士都哈哈地笑了。随后王琦老师记录下张女士病情改善的情况：洁癖洗涤症状控制90g%，悲伤易哭控制85%，夜间睡眠有7小时，恐慌完全控制，月经每月正常来潮。
王琦老师说：“那接下来，我的工作是最后给你巩固一下，可以吧？”
张女士笑着说：“好!谢谢王教授。”
王琦老师笑着说：“不用谢，你们开心了，我们做医生的也就开心了!”
察舌按脉后，王琦老师写下处方：
八月札20克，郁金15克，百合20克，夏枯草20克，苏叶15克，法半夏15克，合欢皮20克，炙甘草6克，淮小麦60克，大枣10克，薄荷10克(后下)，制胆星10克，干地黄30克，竹茹20克，陈皮10克，茯苓20克。30剂，水煎服。
病人刚走，一位同学便向王琦老师问道：“老师，你能给我们讲讲你对这个病人的治疗思路吗？”
王琦老师向我们讲解道：“我们在临床治疗这一类疾病时，一方面要牢牢把握核心病机，然后双管齐下地治疗强迫症和抑郁症。在这个病例中，有两个病机，强迫症是阴虚内热、心神浮越，而整个给病人开的方子中，甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用，尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神；抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯，温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用；另一方面是综合四大临床症状(洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠)，不断灵活调整处方用药。”
后来，在2015年7月时，我们对张女士回访时，得知她一切都好，月经也很正常，洁癖没有再犯，还一直上着班，心里十分感激王琦老师。
(以上方药请在医师指导下使用)
内容来源：中国中医药报
编辑：王迪审核：朱蕗鋆
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