【学术】一代宗师张锡纯对药配伍运用学术思想与特色，快来了解！
2019/6/20 14:49:51 首都中医
本公众号为北京市中医管理局官方微信，如果您还未关注，请点击上方蓝色“首都中医”进行关注。
张锡纯对药配伍运用规律，或补润相合，温凉相调；或金石镇潜，敛正固脱；或气血双施，相须为用；或寒热并济，相互为用；或升降相因，升补相使；或同气相求，并伍收效；或酸平相合，敛补建功。一代宗师对药配伍运用学术思想与特色颇多新意，令人耳目一新，实令后学效法。
张锡纯先生是一位造诣颇深的实践医学大师，不仅学识渊博，而且有丰富的医学理论和临床实践经验。张锡纯对于药性、药效的研究，躬身实践，亲尝屡试，所以遣方用药，敢破窠臼，屡开先河，而且对于对药的运用，更是别出心裁，多有发挥，兹采撷于后。
补润相合 温凉相调
人参 麦冬
人参大补中气，补脾益肺，为补肺之主药；麦冬养阴润肺，益胃生津，为润肺之要品。二者伍用，一补一润，一温一凉，温凉相调，补气生津之功更著，且清心除烦，又有补气宣阳利水之用。张锡纯将二者相伍，用于治疗阴分亏损已久，肺虚咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。还可用于气弱不能宣通，小便不利以及妇女倒经。
人参 山药
人参、山药并用，一补助气分，一峻补真阴。山药汁浆液多，擅滋脏腑之阴，以溉周身之液。张氏认为：“其收涩也，能助人参以补气，其气味甘温，又能固下焦气化也，而兼有收摄之功，人参以总提气化，而斡旋之也，人参回阳，山药滋阴，又能温固下焦，滋补真阴，协同人参以回肾气之下趋，使之上行也。”二者同用，一气一阴，一补一固，除补气生津外，又具补肾敛冲之功。
张锡纯将二者配伍，用于治疗阴分亏损已久，肺虚有痰，咳嗽劳喘，虚劳发热；阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；肾虚不摄，冲气上干；脾弱不能健运,或腰膝酸痛,或黎明泄泻；吐衄证,其人下元虚损,中气衰惫或吐血过多，气分虚甚,喘促咳逆,血脱而气亦将脱；久痢不愈，身体因病羸弱者；还可用于霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯，以及妇女倒经、膏淋的治疗。
金石镇潜 敛正固脱
龙骨 牡蛎
龙骨质最黏涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇心安神，固涩滑脱；其性又善利痰，其味微辛，收敛之中仍有开通之力。牡蛎能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精，其咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养，且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息矣。且二药敛正气而不敛邪气，开通化滞又寓于收敛之中；龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。二药伍用，相互促进，敛正祛邪，安魂定魄，镇肝敛冲，益阴潜阳，开通化滞，软坚散结，宁心固肾，安神清热，收敛固脱，涩精止血、止带之力益彰。
张锡纯将龙牡伍用，用途颇广，临床多用于虚劳、自汗、多梦纷纭，精气不固；阴阳两虚，有将脱之势；心虚怔忡，惊悸不眠，以及血淋及膏淋；小便频数，遗精白浊，或兼疼涩；崩漏、带下诸症。还可用于因思虑生痰，因痰生热，神志不宁；内中风证属阴虚阳亢，肝阳上亢者；胁下胀痛；咳血、吐血，久久不愈者。
张锡纯将龙牡伍用，多用发挥，颇具新意。其治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”
代赭石 磁石
代赭石色赤性凉，生血凉血，能补血以与人身元气相系恋；磁石质重沉降，益肾纳气，且色黑入肾，黑能止血。二者同用，重坠止血，实有相得益彰之妙。张锡纯赭石之用，可谓标新立异、别出心裁，谓其：“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇功。” 二者伍用，多用于妇女崩漏等证的治疗。
据现代药理研究，磁石主要为四氧化三铁，尚含锰、铝、铅、钛等。火煅醋淬后，主要含三氧化二铁及醋酸铁等。因此，磁石除有镇静作用，对缺铁性贫血有补血作用。
气血双施 相须为用
三棱 莪术
三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。张锡纯谓：“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”张锡纯于破血药中，独喜用三棱、莪术，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，有瘀者瘀可徐消，无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。且二者能消冲中瘀血，善理肝胆之郁，善开至坚之结。二药伍用，气血双施，相须为用，破血消癥，行气止痛，运化药力。
二药伍用，用于治疗虚劳，肌肤甲错。妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。亦治妇女月闭血枯，并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、瘰疬，皆收殊效。
乳香 没药
乳香辛温香窜，善透窍以理气，能于血中行气，舒筋活络，消肿止痛。没药味辛性温，功擅化瘀理血，消肿痛。乳香以行气活血为主，没药以活血散瘀为要。二药参合，气血兼顾，相须为用，取效尤捷，共奏宣通脏腑，流通经络，活血祛瘀，消肿止痛，敛疮生肌之功。
二药伍用，主治脏腑经络气血凝滞，以致脘腹疼痛，女子经血不畅，行经腹痛、产后腹痛，月事不以时下，痃癖、癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡以及胁下焮疼，跌扑伤痛，风湿痹痛等证。也可治疗经络湮淤之偏枯，肢体痿废、痹木诸证。
寒热并济 相互为用
石膏 人参
石膏凉而能散，透表解肌，为清阳明胃腑实热圣药；人参味甘性温，大补元气生津。张锡纯将二药相伍，用意甚妙：一用石膏凉散之力清深陷热邪，而以人参补益之力助之，能使深陷之邪徐徐上升外散，消解无余；二用人参补助胃气，且与凉润之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中气足液生，自能运转药力下至魄门以通大便也；三用人参以大补元气，扶正即以胜邪也，用石膏者，因风蕴脏腑多生内热，人参补气助阳分亦能生热，石膏质重气轻性微寒，其重也能深入脏腑，其轻也能外达皮毛，其寒也能祛脏腑之热，而解人参之热也；四是二者同用，独能于邪火炽盛之时立复真阴。故二药相伍，一寒一热，一清一补，相互为用，相互促进，清热、益气、生津效彰。
张锡纯将二药伍用，用于主治赤白下痢(痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷)周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。石膏、人参伍用，出自《伤寒论》白虎加人参汤，用于服桂枝汤后，阳明热盛，气阴两伤的证治。张锡纯宗仲景之旨，师古不泥，灵活化裁，多有发挥，石膏大量生用，更是出奇制胜，而有“张石膏”之称。
石膏 麻黄
石膏辛寒，质重而降，凉而能散，透表解肌，张锡纯云：“外感有实热者，放胆用之直胜金丹。”麻黄辛温，中空而浮，宣肺气，开腠理以发汗，宣肺定喘。张锡纯用石膏清其里热，少佐以麻黄散太阳之余邪，兼借以泻肺定喘，石膏质重，量大易趋下焦，可借麻黄辛温升散作用，以发挥其清肺热之力，肺热清喘自平，又恐麻黄辛温助邪热，是以用量宜小，且以大剂石膏寒凉制之，实为万全之策，故二药相伍，一寒一温，一降一升，相互制约，相互为用，外散表邪，内清里热，宣肺平喘力量增强。
张锡纯将二药伍用，用于治疗胸中先有蕴热，又受外感，胸中烦闷异常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未实，舌苔白而未黄者，或素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。
升降相因 升补相使
台党参 代赭石
台党参补助气分，益气生津。代赭石能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效。前者补气生津固脱功大；后者降逆安冲凉血效良。参赭伍用，一温一凉、一升一降，升补相使，相反相成，补气降逆固脱，凉血安冲，催生之功益彰。
张锡纯将二药相伍，用于治疗虚劳喘嗽，或脾胃真气外泄，冲脉逆气上干之证，或阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，以及吐血气虚，血脱而气亦将脱。还可治吐衄证，其人下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆等证。
代赭石 黄芪
代赭石色赤性凉，其质重坠下行，平肝潜阳，善镇逆气；黄芪性温味甘，其补气行滞作用，善治肢体痿废，因有补气升阳作用，善治胸中大气下陷。代赭石以镇肝降逆见长，生黄芪籍补气活血收功。二药相伍，一补一降，一温一凉，相互制约，补气活血，镇肝潜阳降逆。可治高血压，脑梗塞或脑出血等症。
同气相求 并伍收效
柴胡 生麦芽
柴胡禀少阳生发之气，舒肝解郁，升阳举陷；生麦芽具生发之性，消食健胃，善舒肝气。二者伍用，皆入肝经与肝木同气相求，疏达肝气，为舒肝之妙品也。因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气者，张锡纯每每用之，皆收殊效。
茵陈 生麦芽
茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善顺肝木之性使不抑郁。二药伍用，性皆升发，相辅相成，相得益彰，善舒肝气而不至过于升提，顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。可治类中风，证属肝肾阴亏，肝阳偏亢，气血逆乱者，或胃气不降，或肝气郁兼胃气不降，脉弦而长者。还可治不寐，证属肝血虚损，肝火上升者，以及胁疼肝气不舒者。
酸平相合 敛补建功
山茱萸 台党参
山茱萸味酸性温，能收敛元气，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，且敛正气而不敛邪气，盖山茱萸之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。台党参益气补虚。参萸并用，补脾胃之气，并收敛脾胃真气，且重用参以回阳，山茱萸以敛汗固脱，借其收敛下行之力，能大补肾中元气，元气既旺，相火自生。二药参合，补益元气，固阳救逆，敛汗固脱之功独胜。
张锡纯将二者相伍，用于治疗外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓，或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目晴上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。还可用于治疗脾胃真气外泄，或阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，或下焦元气虚惫，相火衰微，以及霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯。
山茱萸 山药
山茱萸补肝敛肾，封固肾关，且敛肝气之脱；山药峻补真阴，补脾固肾，又能温固下焦气化也。二药伍用，敛补建功，相得益彰，其滋阴补虚，补脾固肾，敛肝固脱之力增强。
二者伍用，主治大病后阴阳不相维系，阳欲上脱，阴欲下脱，或脾胃真气外泄，或阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，或霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯以及妇女月闭血枯。
探析张锡纯对药配伍运用规律，或补润相合，温凉相调；或金石镇潜，敛正固脱；或气血双施，相须为用；或寒热并济，相互为用；或升降相因，升补相使；或同气相求，并伍收效；或酸平相合，敛补建功。一代宗师对药配伍运用学术思想与特色颇多新意，令人耳目一新，实令后学效法。
内容来源：中国中医药报社图片来源网络(侵删)作者：刘建编辑：王迪审核：朱蕗鋆
“首都中医”ID:
bjtcm010
北京市中医管理局官方微信
长按识别左侧二维码，关注我们
欢迎您投稿，收稿邮箱 sdzywx@126.com
http://weixin.100md.com
返回 首都中医 返回首页 返回百拇医药