脚踝水肿也会有季节性变化?
2015/8/3 中国医学论坛报

    

     作者:台湾大学医学院附设医院心脏内科 王宗道教授

     夏季,时令水果的出现满足了大家的口福,而我们的身体随着季节更替也在变化。在大家普遍认识中,都认为血压随着季节变化也在不断变化,冬季血压升高,夏季血压降低,血压的这一季节性特点亦被许多研究证实。1961年,Rose. G.曾提出人类血压具有季节性变化特点。此后多项研究证实,收缩压和舒张压与室外温度呈负相关,这一现象在正常血压和高血压的成人中均存在,并随年龄增加而更明显。高血压尤其老年人高血压在四季分明地区,存在季节节律性。另外,人体在生物钟作用下,血压24小时内也有所不同。所以,高血压患者在用药时一定要注意季节变化,掌握药物的合理剂量和服药的正确时间,才能把血压控制在理想范围内,降低急性心脑血管事件发生率。除了血压以外,脚踝水肿(脚肿)的发生率也在悄然变化着,需要我们多多关注自己的脚踝水肿。

     脚踝水肿在夏季温度升高时发生率较高

     脚踝水肿在夏季温度升高时发生率较高,这在《希式内科学》(Cecil Medicine)或《哈里森内科学》(Harrison's Principles Of Internal Medicine)教科书中均有所提及,《欧洲应用生理学杂志》(Eur J Appl Physiol)上发表的一篇研究文献《不同的周围温度对小腿在站立时和运动时体积变化的影响》也支持这一观点,该研究证实温度确实会影响脚肿和运动对消肿的疗效。

     该研究目的是观察周围温度是否会影响脚肿比例。该研究使用相关仪器检测年龄在19-33岁正常人群中的小腿和近脚踝处的体积变化,并在静息直立12分钟和踏车运动17分钟过程中监测,实验在20℃、28℃、36℃的空调房间内进行。结果显示,站立时,三个温度下的脚肿比例无明显差别,而小腿的体积变化在十分钟内随温度升高而有所增加;在运动状态下,较低温度时小腿体积显著减少。

     该文研究者认为,静脉压降低、淋巴回流增加、组织压增加和肌肉收缩是肌肉泵(下肢静脉血液的向心回流,主要依靠下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用,特别是小腿肌肉的挤压作用,这被称作“肌肉泵”作用)防止水肿作用的主要原因。

     在温暖的外周环境中,肌肉运动无法有效防止水肿

     有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)

     有研究在踏车运动中测定大隐静脉的平均压力在21℃时为26mmHg、在36℃为35mmHg。平均静脉压在35mmHg会增加经毛细血管的滤过,这应该是在36℃时肌肉运动无法有效防止水肿的主要原因。所以在温暖的外周环境中,肌肉运动防止水肿作用减弱可能是因为静脉压降低较少。因此,毛细血管压力在静息和通过肌肉泵降低静脉压力是依赖于温度,毛细血管体液交换也是依赖于温度。和这些观察相呼应的是,尽管10分钟站立小腿体积在不同温度下差异不大,但Winkel等人研究发现站立2小时发生脚肿的比例便取决于周围温度,这显示温度对下肢体积的影响需要较长的站立时间才会显现,而这样的结果与临床观察患者多半在傍晚或晚上才会脚踝水肿是一致的。

     夏季水肿较多的现象,是在门诊极为普遍的,其中使用钙拮抗剂(CCB)的患者在冬季约8%~10%发生水肿,到了夏季可能会升高到约15%~20%。而患者往往会因为水肿而对药物安全性产生疑虑, 进而造成药物依从性降低。药物依从性降低本身,便可能增加硬终点事件包括卒中,死亡率约20%,应慎重面对。所以,大家在关注血压的同时,也请关注自己的“脚踝”和“小腿”。是否注意到了自己的脚踝和小腿在发生变化?变粗?变肿?但目前季节变化与水肿的研究较少,仍需进一步的临床研究来探讨这一相关问题及其临床影响。

    

    

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