外科的那些事儿，鲜血炼就柳叶刀
2015/9/15 中国医学论坛报
有关外科的这些事儿你都知道吗？
古希腊的医学著作中，外科书籍已经涉及骨折、脱臼及一些外科疾病。但是因为感染、麻醉及对人体解剖认知的局限，外科一直很低迷。到了13和14世纪，外科仍遭内科医生的诋毁。外科医生通常是未受过教育的，地位较低的人。在教士阶层中受到轻视。外科医生通常以学徒的方式来学习他们的手艺。
在相当长的一段时期，外科医生的职责由理发员承担。内科医生通常更喜欢理发员，因为理发员作为地位较低的人，他们乐于听从有学问的内科医生使唤。从14世纪以来，英格兰的理发员和外科医生分属于两个行会。1540年，他们对各自的权利和义务达成了协议，成立了统一的理发员和外科医生行会。外科医生同意不从事理发业，理发员则把他们的外科业务仅限于牙科。这一联合持续了200年。1745年，联合解体，外科医生成立了自己的独立行会，以维护自己的权利，保卫自己的利益。外科之所以能成立独立行会，和很多外科猛人的贡献是分不开的。
猛人之一法国外科医生Ambroise Paré巴累(1510～1590年)；父母地位低下，他出身微贱，作为一个理发员学徒，接受了外科医学训练。然后去了巴黎，在那里他被著名的慈善医院聘为外科住院医生，成就了他日后成名的极端灵巧的手术技巧和坚实而全面的医学知识。后来成为一名军医，连续为四位法国国王服务。
巴累作为军医，看到在战争中伤员时常因化脓感染和出血不止而死。当时正规而权威的处理是对伤口用烧红的烙铁烫或者用煮沸的油浇淋，以达到止血和防止化脓的目的。巴累时代距乙醚麻醉还有300年时间。时间不等人啊!当时没有麻醉，大家可以脑补那场面，整个就是鬼哭狼嚎!用现在流行的话来说就是酸爽!虽然咱当兵的人可能大部分是硬汉，关键是实在太疼了!那时的病人看到外科医生可能都是耗子见到猫的感觉。
战争中，巴累一次处理伤员时沸油用完了，他灵机一动，用玫瑰油、蛋黄、松节油等拌成混合油膏涂在伤口上。效果比烙铁好多了!
巴累在为一个下肢被炮弹炸碎的伤员首次应用了血管结扎止血法，效果同样比烙铁好。面对大出血，结扎止血是他的贡献之一。巴累出身卑微，受教育程度不高，不熟悉拉丁文，只能用母语写作。但是他对人类的贡献与日月同辉。今天我们享受到的外科技术是多少人用白花花的鲜肉换来的。
最早期的手术都是比较简单粗暴鲜血淋漓的。关于腹外疝的手术在公元1世纪记录。精索和睾丸一并切除，手术之后可能就太监了。得个疝气，后果很严重，相当悲剧!彼时的疝手术切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，沸油估计也少不了!古罗马时代后期“教堂憎恨血液”，外科被禁止，外科更多移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，古代贤人那里的知识、著作失传。但古代贤人那里知识、著作流传到阿拉伯国家，失传的著作又从阿拉伯国家翻译回来，避免了它的灭绝之灾。1559年德国人Caspar Stromayr出版了一本关于疝的易读教材，指出疝手术切除睾丸是无效的。你很难相信，Caspar Stromayr就是一个游闲人员。即便睾丸得以幸免。彼时距现代疝手术先驱意大利人巴西尼(Edoardo Bassini1844-1924)和美国人Marcy(1837-1924)的出现还有300年。可怜的人类，慢慢等吧，救世主就要来临!
在16世纪，1540年Valerings合成乙醚，但是，1842年美国佐治亚州乡村医生Crawded W.Long才第一次使用乙醚吸入麻醉给病人做体表肿物手术成功，是使用乙醚作临床麻醉的开创者，因为地处偏僻一直到1849年Long才予报道。
在麻醉用于临床之前，外科手术的要求似乎并不高。病人靠的是忍，医生靠的是狠!外科医生的基本要求就是心狠手辣，眼疾手快!速度绝对代表水平!没有多少人愿意让外科医生慢慢割肉。彼时胸腹腔还是手术的禁区。由于战争，缺胳膊少腿的大有人在。断肢流血不止，截肢手术势在必行。作为外科医生，首先你得准备一把类似砍斧的工具。才能满足截肢速度上的要求。
通常的手术场面是这样的，将病人绑在手术台上，几名壮汉用力按住，医生以最快速度，在病人的嚎叫声中手起刀落。再一烙铁按上去，泼泼热油，止血，收工!
那是一个猛人的世界!英国著名外科医生罗伯特·李斯顿先生截一条腿只需28秒。江湖人称李斯顿飞刀!每场手术时他都要兴奋地冲着大伙叫喊：“给我计时，先生们，计时!”
李斯顿猛人创造了手术300%的死亡率。几乎是前不见古人，后不见来者。事情是这样的，在一次截肢中，李斯顿医生手起刀落，干净利落地切下了病人的下肢。由于用力过猛，顺带切下了病人的一个睾丸，以及助手的两根手指。还有现场观摩手术的一位医生两腿间要害也被李飞刀刺中。受伤的这一位无辜的医生因为恐惧当场休克致死。病人次日死亡，他的助手因为手指被切感染死亡。
除了李斯顿飞刀，还有很多猛人。比如俄国外科医生皮罗果夫3分钟截断大腿，30秒削了乳房。法国外科医生让·多米尼克·拉里24小时为200个病人做完了截肢手术。和切西瓜一样一样的……
疼痛是一个大问题!很多手术做完，病人也就挂了!
为了解决手术时疼痛问题，外科医生们操碎了心。比如放血让病人昏迷，彼时外伤失血昏迷的病人可能是外科医生的最爱。还有用鸦片、曼陀罗花等混合制成猛药，给病人服用，让病人陷入昏睡，当然很可能病人再也醒不过来了。我们的华佗神医用的麻沸散可能就是这一类猛药。要我说还曹阿瞒狡猾，没同意佗哥那样干，不然喝喝麻沸散，再开开颅，阿瞒可能就挂了!说到麻醉，喝酒肯定少不了。华佗为关云长刮毒疗伤，关硬汉就是边喝酒下棋，下棋只是托词，喝酒才是关键。佗哥可能也需要整半斤壮胆。有人说史最搞笑的医嘱：烈酒1瓶，医患各半，术前30分钟干了共勉。
没有麻醉，为了解决手术疼痛问题，当时也有比较简单粗暴直奔主题的办法，那就是一棒敲翻病人……
时至今日，病人能够躺在空调流层手术室，很多麻醉剂还能享受春梦欣快感，眼睛一闭一睁，手术结束了!有时还能听听轻音乐，实在是莫大的幸福!然而，这一切来之不易。是无数病人付出血的代价和外科医生们付出艰辛的努力才得来的科技成果。鲜血炼就柳叶刀!向所有的病人和外科医生致敬!
作者：西地兰 来源：微博
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