49袋血背后的惊涛骇浪！
2015/11/18 中国医学论坛报

    

    

     那是个很平常的日子，手术室的房间里，我连续做了三台手术，不知外面是晴是雨，是明是暗。没有窗户，墙上的钟也时常不准，这里是麻醉医生的战场，在这与尘世仿佛离的很远的地方，或许有太多的善行没有被晒在阳光下。

     “快来16号房间!有一台中央型前置胎盘剖宫产!”仅仅空了10分钟，就被裘主任的电话安排好下一台手术。这已经是我在麻醉科工作的第五个年头，对中央型前置胎盘的剖宫产手术并不陌生，产后出血很难止住，风险极大，之前做过的几例每次都出血2000ml以上，在有上级医生的指导下，我依然手忙脚乱。看样子，又要浴血奋战一场了。

     主麻陈力老师经验丰富，吩咐我迅速准备好椎管内麻醉、全身麻醉的药物及器械，准备好各种血管活性药物以及动、静脉穿刺置管的通路。中午12；30分，患者入室。孕36w+的33岁产妇，似乎对即将到来对危险并不十分清楚。在简单询问病史后，我们打算先行椎管内麻醉，这样能保证对胎儿的影响降到最低，如果胎儿娩出后出血量大，就进行快速诱导全身麻醉，保证产妇的抢救工作顺利进行。

     在外周开放两路18G静脉后，为保险起见，我们仍然局麻下进行了右颈内静脉置管。右侧卧位的腰麻打的异常顺利，平面刚好，血压平稳。主刀陈淑影主任、一助吴昊主治医师开始划皮，进腹后发现子宫下段全周胎盘植入，胎盘深深扎根于子宫肌壁内，经仔细辨别，预判胎盘剥离困难重重，出血量极大。我们立刻向血库发出第一张输血申请单，大家一致决定等血到了之后再剖子宫。在等血期间，陈力老师也完成了动脉穿刺置管，进行有创血压的实时监测。

    

     血来了，手术继续。一分钟后，响亮的啼哭声传到产妇耳朵，她开心的问；“男孩女孩？”来不及回答她的问题，我已经看到从子宫疯狂上涌的血，已经漫过手术医生的手套，衣袖立刻被浸透，赶紧进行了快速诱导气管插管，输上之前拿到的血。“准备切子宫!”吸引器吸引的速度显的如此缓慢，五分钟内出血已近3000ml，赶紧加快补液、输血、继续拿血。血压仍然维持不住，已经掉到49/32mmHg。闻讯而来的王兆民主任立刻指导抢救：测血气、补钙、纠酸、激素、利尿、升压药、输液加温。

     更多的麻醉科同仁投入战斗，最先赶来的王慧娟手工加压输液已经指尖僵硬，仍然没有停下。子宫后壁与膀胱壁粘连严重，切除也遇到障碍，但是在子宫完全切除之前，仍然出血不止，第一批拿来的血杯水车薪，早已经输光，血液不停被稀释。等血的20min显的如此漫长，在经过多方调配之后，终于来了第二批，但是输血依然远远跟不上出血的速度，产妇唇色灰白，血红蛋白降到了2.6g/l。在产科杨悦旻主任紧急上台后，倾力合作，子宫终于切除下来。

     危机并没有完全解除。补液量较大情况下，王兆民主任发现小便量较少，利尿后仍然较少。原来膀胱不可避免破裂，拔除导尿管，小便已经部分积存在腹腔内。我查看了一下吸引瓶、纱布、血凝块等，估计失血量已达6500ml，好在出血势头已没那么凶猛，第三批、第四批的红细胞、血浆、冷沉淀陆续到达，血红蛋白一路上涨：4.8；5.7；7.6；8.4g/l。不断测血气、纠酸、监测电解质，凝血酶原复合物、纤维蛋白原也及时输入。麻醉科裘主任、妇科席晓薇主任、产科徐先明主任都密切关注病情，泌尿科孙晓文主任洗手上台，进行膀胱修补、双侧输尿管探查置管。台上、台下配合密切，病情总算稳住。导尿管插入后，淡黄色的小便清流汩汩滴落，每个人都松了一口气。

    

     图：该患者输血后的部分血袋

     19:30关腹的最后一次血气分析：血红蛋白12.6g/l，PH7.36，电解质均正常!我环顾四周，那些麻醉科的同事们默默帮助了之后，早已经陆续退场。看着满地的输血袋，又能想起片刻前他们围在身边不停歇的脚步。

     这些无名英雄，总是在患者最贫瘠无助的时候，给生命的未来带来了最恳切的热望；路过的每一次抢救，都用忘我的精神奔跑着，用捕云逐月的步伐抓住生的希望；当躺在那里的生命经受考验的险峻时刻，麻醉医生们并不仅仅默然看着，他们伸出双手、用尽智慧和才华，在那无人知晓处，竭力的陪伴一程。

     次日清晨交班，简单的讨论了这个产妇，不过是一例再普通不过的抢救，可在我内心翻腾的世界里，手术室眼前清一色的绿衣服，早已蔓延成一个春天，草长莺飞。

     PS：2015年11月04日手术，现母女平安，术后恢复好，已转普通病房待出院。

     作者：上海市第一人民医院麻醉科 赵晓

     来源：新青年麻醉论坛 转载已获授权

    

    

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