患者Vs医生Vs医院——被宠坏的“上帝”
2016/3/24 中国医学论坛报
转载自公众号“段涛大夫”(转载已获授权)
原标题：院长日记之患者Vs医生Vs医院(1)—— 被宠坏的“上帝”
要看病就得去医院，找医生，从理论上讲，患者、医生、医院应该是利益共同体，大家共同的敌人是疾病。但是在残酷的现实中，三者之间既相互依赖，也存在很多的冲突。在中国，这三者之间的矛盾有愈演愈烈之势。
在媒体上，特别是网络媒体上，说起医院和医生来，大家赞的少，骂得多。医务人员稍微为自己辩解几句话，很快就被骂声和唾沫星子淹没了。医务人员每天加班加点的辛苦，不被理解也就算了，还要经常挨骂甚至被打。
今天，我就从一个医生的角度，和一个院长的角度来谈谈骂了人打了人还振振有词的，被宠坏的“上帝”。我知道这篇文章可能会有争议，有人看了可能会骂街，说你这是为医院说话，为医生说话。
其实看过我以往院长日记的人都知道，我是一直在倡导和践行“一切以患者为中心”和“以患者安全和质量持续改进为核心”的医院管理理念的。我也承认，和中国的各行各业相类似，医务界也存在很多的问题：冷漠，红包，回扣等，这有行业管理问题，有个人素质问题，但更多的是制度性的问题。
我会专门写文章谈苦逼的医生，和里外不是人的医院，在此之前，先让我们来谈谈被宠坏的“上帝”。
网络电商的副作用
在我做住院医生的时代，医患关系还是挺融洽的，在那个年代，医生还是受人尊敬的职业。在那个年代，客户还不是上帝，记得有朋友到东北出差回来说，在东北的餐馆里，墙上贴着标语：不许殴打顾客!据说这是餐馆改善服务的举措和目标，据说这还是不错的餐馆。
进入网络电商时代，要货色好，还要便宜，要便宜，还得包邮，还得24小时响应，还得不停地叫“亲”，稍微不满意还可以给“差评”。现如今，大家把这种习惯也带到了看病的医院，希望医院和医生像网络电商一样，只要花很少的钱就可以看到大牌医生，技术和服务又好又便宜，最好能24小时响应。
也就是说只要花很少的钱，或者是不花钱就可以做上帝。
心态坏了，行为就会变得不正常。
被宠坏的上帝
既然上帝对医院不满意，就要进行医改，医改的逻辑是要解决看病难、看病贵的老大难问题，希望看病容易，看病便宜，还要保障医疗质量，医院的环境还要好，医生护士的服务态度也要好。排队的人多了，就要求医务人员加班加点，平时加班加点还不行，那就开周末门诊周末手术，一周七天，一年365天全年无休。
至于医务人员自身的发展，你可以用业余时间去做科研写文章嘛；至于医务人员自身的健康，你们是天使，你们不应该生病的，你们也应该是不吃不喝不休息的，你们也不应该有家庭；至于待遇，你们是天使，就不应该谈钱，只要谈奉献就可以了。
你们是天使，我是上帝，这就是医患关系。
从我上帝的角度来讲，对你们的要求就是既要，又要，还要，还TMD要，这多爽啊，不满意我还可以骂人，还可以打人，甚至砍人!
大家都明白一个常识，要维持一个好品质的产品或服务是要付出代价的，是要付出时间成本和资金成本的。在日常的消费中，大家也愿意为好的“品质”和好的“品牌”付出溢价，可是为什么一谈到和大家的生命与健康息息相关的医疗大家就希望是又好又便宜呢？
全世界的医疗服务都不便宜，美国也很贵。有人会说，欧洲很便宜啊，甚至还免费呢。但是羊毛出在羊身上，在欧洲你得交很高的个人所得税，平均税率在40-50%。在法国，如果你的年收入超过100万欧元的话，得交75%的富人税。为了所谓的免费医疗，你愿意交这么高的所得税吗？
医生的成长周期很长，培养的成本也很高，这注定了医疗不会是快速成长的行业。请允许我说两句粗话：既要，又要，还要，还TMD要是TMD不符合常识的，是不符合经济学规律的，任何想不花钱多办事，少花钱多办事的想法都是耍流氓。
很遗憾地告诉各位，你可以在很短的时间内建设大量的医院，购买大量的设备，但是医生的水平不可能在短期内明显提升，医改也不是花钱就能够马上搞定的，不花钱是肯定搞不定的。
残酷的现实是：医疗的成本真的不便宜，建设和维护好的医疗资源要花更多的钱，好的医生永远是稀缺资源。
“看病难，看病贵”
大家都在说到三甲公立医院是“看病难，看病贵”，希望最好是能够“看病容易，看病便宜”，最好是“看病免费”。但是经济学的常识告诉我们：免费的就是最贵的，免费会浪费，免费的效率低下；也不能太便宜，太便宜会滥用；也不能太容易，太容易也会滥用。
大家都看到了，好的三甲公立医院的医疗服务既好又便宜，普通门诊挂号费诊疗费加在一起十几元，专家门诊费一二十元，有空调热水的普通病房的住院费一天三四十元，一天的护理费十几元，有大荤“硬菜”的一日三餐的费用一二十元，生一个孩子只要两三千元。所以，大家不管有病没病，大病小病都去三甲医院，所以要排队，要排很长的队。
有不排队的地方，要么是太贵，要么是是技术太差，要么是服务太烂，你愿意去吗？
瑞典的医疗是免费的，但是老百姓要交70%的税，但是公立的免费医疗资金依旧匮乏，医务人员没有积极性，看病住院要排很长的队，大家怨声载道。
英国的NHS被认为是欧洲最好的，是免费的，但花的全是你交的税。在英国从全科医生转诊到专科医生的话，你需要等待大约18周的时间；NHS承诺普通手术的等待时间不超过18周，结果是等待时间不超过18周的病人只有40%左右。
现在英国NHS系统的预算在被不断的被减少，医生们被迫在加班看更多的病人，病人的各种等在时间还在不断的延长，医生们在罢工，护士们也在罢工。
回归常识
中国的医疗制度，价格体系和医务人员的薪酬体系有很多扭曲的地方，医患关系也很拧巴，医改很难，其实也不那么难，回归常识就足够了。
患者不是上帝，医生也不是天使，大家需要回归到相互尊重和信任的状态。
我们需要管控好自己的期望，医生不是万能的，但是医生是会尽力的。
好品质，好品牌的医疗服务是不便宜的。
好医生是熬出来的，好医生是磨出来的，患者的信任和感激是医生能够坚持留下来的最大动力。
请不要再为难，辱骂，殴打，甚至砍杀医务人员，绝望会毁了这个队伍。
请给医务人员合理合法阳光体面的收入，给他们除了奉献精神以外一个留下来的理由。
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