国际权威专家看不同原发肿瘤部位mCRC的药物治疗决策
2016/6/22 中国医学论坛报

     在2016年美国临床肿瘤学会年会上，随着CALGB 80405研究结果的公布，左、右半结肠癌的临床差异及治疗策略引发了高度关注，在此问题上，国际权威专家发表了自己的看法。

    

     Alan P. Venook教授认为，肿瘤原发灶在右半结肠的患者一线治疗不应首选EGFR单抗，而目前左半结肠癌患者的总生存期(OS)差异也并不足以让其改变当前的临床实践而首选西妥昔单抗治疗。

     Alan P. Venook教授表示：我相信这(左、右半结肠癌的治疗)是个复杂的问题，因为治疗的选择需要考虑毒性等诸多因素。这就是我的观点。

     Dirk Arnold 教授表示，对于右半结肠癌患者他不会再使用EGFR单抗治疗，除非有其他新的证据出现。而对于左半结肠癌患者，已经有证据证实EGFR单抗的疗效会优于VEGF单抗，但如果从CALGB 80405研究数据来看，这并不是一个压倒性的差异，在OS指标上，西妥昔单抗与贝伐珠单抗比较HR值为0.82，18%的差异并不算大。

     Dirk Arnold 教授指出：如果我的患者可以耐受EGFR单抗，而且是以缩瘤为主要治疗目标的话，我会给考虑使用EGFR单抗，但仅限于左半结肠癌患者。

     CALGB 80405研究

     芝加哥当地时间5月18日，ASCO?在为此次年会举行的第一次媒体见面会上，公布了今年4项重点研究结果，其中加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB 80405研究的回顾性研究结果证实：肿瘤原发部位在左半结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)的mCRC患者较肿瘤原发部位在右半结肠(盲肠和升结肠)的患者生存期显著延长。

     该研究回顾性分析了CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月 vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月 vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。

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