【A+YOUNG】中外对话——肿瘤部位对mCRC患者总生存的影响
2016/11/14 中国医学论坛报

     在“A+YOUNG”2016结直肠癌中青年医师论坛上，广东中山大学肿瘤医院陈功教授与美国加州大学旧金山分校医学中心的Chloe Evelyn Atreya教授进行充分交流，对转移性结直肠癌(mCRC)研究CALGB 80405的最新数据进行了解读，并对“左右半”的热点话题进行了深入探讨。

    

     Chloe Evelyn Atreya 教授

     美国旧金山加利福尼亚大学，临床医学副教授

     UCSF Helen Diller综合癌症中心结肠直肠癌专家

     美国临床肿瘤学家协会成员

     ASCO Scientific Program Committee 成员

     美国癌症研究人员和肿瘤学临床试验联盟，胃肠委员会成员

    

     陈功教授

     中山大学肿瘤医院结直肠科副主任

     中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)青年专家委员会主任委员

     中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员

     中国医师协会结直肠外科医师分会常委广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

     1从80405研究看肿瘤部位对mCRC患者生存的影响

     陈功教授：CALGB 80405讨论了原发灶解剖部位对总生存(OS)的影响，请详细介绍一下。

     Chloe Evelyn Atreya教授：从CALGB 80405研究数据可以清楚地看到，原发灶部位在右侧的患者，西妥昔单抗治疗转归似乎更差，无论一线是否采用了贝伐珠单抗，其他几项有关抗EGFR的研究也提供了相似的数据。因此，右侧原发灶是一个预后因素，同时也能够预测患者对西妥昔单抗治疗获益不佳。对于左侧原发灶患者，治疗反应的影响因素还不太清楚。有很多不同的因素会对治疗反应产生影响，左右侧部位仅是其中一个因素。此外，微卫星不稳定、突变情况、原发病灶存在与否、患者的一般健康状况、特定的肿瘤合并疾病情况、既往是否接受FOLFOX辅助治疗等因素都会影响患者的治疗效果。不能仅简单根据一种情况进行决策。

     2原发灶右侧患者: 在何种情况下才会选择西妥昔单抗？

     陈功教授：基于CALGB 80405研究，右侧原发灶患者基本不使用西妥昔单抗，是否有例外？

     Chloe Evelyn Atreya教授：基于CALGB 80405研究，右侧原发灶患者基本不使用西妥昔单抗。不过mCRC的治疗选择有限，在已有的治疗选择用尽的情况下，我认为有些患者可以尝试西妥昔单抗。值得指出的是，与RAS突变患者使用西妥昔单抗有害的结果不同，CALGB 80405研究提示西妥昔单抗没有产生益处，但也没有害处，总体结果未获益。因此，在没有选择的情况下，我会尝试治疗2个月左右，确认西妥昔单抗是否有效。

     3原发灶左侧患者：贝伐珠单抗和西妥昔单抗都可以作为一线治疗选择

     陈功教授：对于左侧原发灶，抗EGFR和抗VEGF均显示了很好的反应或疗效。在您的临床实践中，一线选择是什么？

     Chloe Evelyn Atreya教授：如果没有禁忌证，我们一般一线或二线给予贝伐珠单抗。左侧肿瘤情况很复杂，如果患者有很大的肿瘤负荷，西妥昔单抗可以促进肿瘤萎缩，可以尽可能达到疾病控制。如果患者为不可切除性疾病，并且疾病可以控制更长时间，需要治疗更长时间，我们会使用贝伐珠单抗，患者会有更好的生活质量。而且贝伐珠单抗可以用在一线、二线及疾病进展后。

     陈功教授：贝伐珠单抗有赠药项目，如果选择一线贝伐珠单抗，患者最多需要自付4个月后可以使用免费药物，因此在中国越来越多的医生处方贝伐珠单抗。抗EGFR药物还没有进展后的证据，这是限制其在临床应用的原因之一。

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