【A+YOUNG】对话结直肠癌肝转移围术期治疗方案(二)——Ras和B-raf都为野生型患者的治疗选择
2016/11/23 中国医学论坛报

     在“A+YOUNG”2016结直肠癌中青年医师论坛上,北京大学肿瘤医院李明教授与王崑教授围绕转移性结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗方案的选择进行了深入探讨。现分3篇报道对话视频及王崑教授主要观点。

     本篇为第二期。

     有关这一话题的讨论1年来从未停止。对于左半患者,如果以缩小肿瘤为目的,可能将西妥昔单抗作为联合化疗的首选;对于右半患者,同样以缩瘤为目的,两种靶向药物的客观缓解率(ORR)相近,同时也需要参照更多其他因素进行选择,比如一旦转化失败后进入姑息治疗的疗效 [无进展生存(PFS)/总生存(OS)],药物经济学,安全性等。对于肿瘤体积较小又散在的患者,无论左右半,都应考虑病理反应率也就是肿瘤消退分级(TRG)较好的治疗。TRG的概念最早是用于乳腺癌、直肠癌、食管癌的术前反应评估,近几年随着结直肠癌肝转移的研究进展,这一概念也被运用,TRG分级越好(级数越低),毫无疑问患者的无进展生存(PFS)、总生存(OS)会有更好的结果。

     王崑教授报告内容摘选:

     如下图表所示,V.Heinemann在2016年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上报告,右侧原发肿瘤在FOLFIRI方案基础上加用西妥昔单抗或贝伐珠单抗的ORR相近,分别为52.6%和50%。而当肿瘤大小为技术障碍时,右半结肠肝转移患者选择靶向治疗方案时还应结合其他因素选择,考量因素包括转化失败后的疗效(PFS/OS)、病理反应率、药物经济学、术前无需停药、手术相关并发症等。贝伐珠单抗在转化治疗失败后患者中能获得更好的PFS/OS,病理反应率和药物经济学方面也更好。(沐雨整理,王崑教授审阅)

     表 原发部位与靶向药物的ORR

    

    

     图 当肿瘤大小为技术障碍的右半结肠肝转移中其他影响治疗选择的因素

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