【聚焦2016 JSCO-FACO】季加孚教授论胃癌转化治疗的挑战与机遇
2016/11/25 中国医学论坛报

    

     亚洲临床肿瘤学联盟(FACO)由日本临床肿瘤学会(JSCO),中国临床肿瘤学会(CSCO)和韩国临床肿瘤学会(KACO)于2012年联合创立,FACO一直致力于在亚太地区和国家之间开展广泛而深入的学术交流和合作,努力促进和推动全球的临床肿瘤学事业的发展。

     第54届日本临床肿瘤学会(2016 JSCO)年会于10月20日-22日在日本横滨隆重召开。期间召开FACO/JSCO Joint Symposium,亚太地区众多肿瘤领域顶级专家学者齐聚一堂,为与会者带来了一场学术盛宴。北京大学肿瘤医院季加孚教授代表中国临床肿瘤学会(CSCO)发表了题为“胃癌转化治疗——挑战与机遇”的专题学术报告,围绕我国胃癌多学科综合诊疗策略进行了分析和展望,并展示了我国参与FACO首个国际临床研究——胃癌转化治疗队列研究的进展。

    

     季加孚教授表示,既往临床实践中,手术治疗主要用于胃癌早期和局部进展期患者,但一般禁用于晚期患者。随着越来越多的新型药物应用于临床,一部分晚期胃癌患者可通过术前放化疗而实现肿瘤降期,进而为辅助手术争取了契机。因此,如何评估术前转化治疗的疗效,成为目前亟待解决的问题。

     目前,优选转化治疗方案和精确治疗人群是提高转化治疗疗效的两个关键因素。亚太地区之间共享数据、开展临床研究和药物研究,都有助于实现以循证为指导的精准转化治疗。特别是临床研究与数据共享,是临床医生可立即付诸行动落实的途径,同时也是FACO极力推进与支持的。

     中国胃癌外科治疗概况

     季加孚教授介绍,为促进中国不同地区临床医生就消化道肿瘤诊治情况进行交流,中国胃肠肿瘤外科联盟于今年9月正式成立。联盟汇总调查了2014至2015年胃癌治疗的整体概况,收集了来自全国70个中心的60000余例胃癌手术患者数据。在这些接受手术治疗的患者中,早期胃癌比例为19%、局部进展期胃癌比例为72%、晚期胃癌比例为9%。尽管不同中心的患者其肿瘤分期概况存在差异,但是局部进展期患者仍是手术治疗的主要人群。此外,接受手术治疗的晚期患者也颇具规模,不容忽视。具体而言,这5000多例晚期胃癌患者,近一半是腹膜转移患者,约20%发生肝转移或远处淋巴结转移,约10%发生卵巢转移。50%以上的患者因出血或梗阻而接受外科对症治疗,21%的患者接受了简易细胞减灭术。28%的患者经转化治疗后而行手术。虽然更为详尽的数据尚未获悉,但现有数据显示中国已在临床实践中对于晚期患者尝试应用了转化治疗。

     FACO胃癌转化治疗队列研究的初步结果

     中国共有10所机构参与了此项研究。截止目前,已有北京大学肿瘤医院、山西省肿瘤医院、浙江省中医院和青岛大学附属烟台毓璜顶医院成功登记纳入了病例数据。

     2001~2014年,北京大学肿瘤医院共有244例IV期胃癌且行手术治疗的患者,其中,213例患者接受了探索性旁路手术或非R0胃切除术,仅31例患者实行了R0胃切除术。

     结果表明,78%的患者发生腹腔转移,57%的患者表现为腹腔游离癌细胞检查呈阳性(CY+),21%的患者呈现腹膜癌结节。肝脏、肺、卵巢转移分别为14%、4%和4%。很显然,以CY+为主。

     肿瘤分期方面,几乎70%的患者为T4期,是T2和T3期患者的2倍。T4a、T4b、T3 和 T2 患者的比例分别为60%、10%、 25% 、和5% 。N0、N1、N2、N3患者的比例分别为26%、32%、37%、5%。

     术前治疗策略方面,60%的患者接受S-1联合奥沙利铂(SOX)方案化疗,其他治疗方案包括卡培他滨联合多西紫杉醇、卡培他滨联合奥沙利铂、FOLFOX、S-1单药治疗。57%的患者接受了2个周期的化疗,30%的患者接受了3个周期化疗,13%的患者接受了4个周期的化疗(图1)。以RECIST评价标准评估术前化疗疗效,发现接近3/4的患者达到部分缓解(PR),15%的患者出现疾病进展(PD)。术前化疗后,确定为腹膜和细胞系阴性的患者进一步行手术治疗。所有患者均行D2淋巴结清扫术,远端胃切除术、全胃切除术和近端胃切除术的患者比例分别为34%、58%和8%。

    

     图1术前化疗概况

     术后治疗方面,与术前化疗方案相似,大部分患者接受SOX化疗,其他方案包括卡培他滨联合奥沙利铂、卡培他滨联合多西紫杉醇。一半以上的患者总疗程超过4个周期。

    

     图2术后化疗概况

     中国面临的挑战与机遇

     中国的胃癌患者并非全在大型综合医疗中心诊治,其中很大一部分患者就诊于中小型医疗机构。这些中小型中心是我们开展胃癌诊治的中坚力量,但是如何将患者的临床数据应用于研究工作仍有待解决。启动基于数据的协作体系或许是一种潜在的解决方案。

     季教授指出,在未来的临床实践中,临床医生应该更加精细地识别Ⅳ期患者,Yoshida教授已经为我们建立了一种分类标准。期望在未来,研究者能够依据疾病精准分层制定个体化的多学科综合治疗策略。

     小结

     即便对于最初无法切除的晚期胃癌患者,接受术前积极治疗后依然有机会行根治性手术切除。未来怎样更为精确地筛选出适合接受转化治疗的患者,如何选择最佳的转化治疗方案,必将成为临床研究的重点,从而为改善晚期胃癌患者的预后带来新的契机。FACO胃癌转化治疗的队列研究,目前正在如火如荼地进行,期待大家的积极参与,共同为Ⅳ期胃癌患者的合理治疗提供循证依据。

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