阵发性房颤伴长间隙消融
2016/12/16 中国医学论坛报

     绍兴市人民医院心内科 徐超

    

     主诉男性，68岁。

     既往史阵发性心悸头晕一年。否认高血压病、糖尿病病史。

     辅助检查心电图：

    

     超声检查：

    

    

     动态心电图(HOLTER)：

    

    

     阵发性房颤伴窦性停搏(最长窦停5.7s，伴有晕厥前兆)

     行射频消融或永久起搏器植入术+AADs

    

    

    

    

    

     术后随访

     随访1月

    

     随访4月

    

     随访7月

    

    

     讨论：

     阵发性房颤患者的窦房结功能不全，很大程度上是由于心房的电重构，而不是心房的组织重构；

     房颤终止后出现的窦房结功能不全存在一定程度的可逆性；

     阵发性房颤合并窦性停搏患者，在永久起搏器植入术之前可相进行房颤射频消融术；

     患者的筛查及长期随访非常重要；

     ? 窦房结功能障碍伴快慢综合征(TBS)

     -心房与窦房结的重构程度轻，存在一定可逆性；

     -基质标测相对健康，疤痕组织少；

     ? 窦房结功能障碍不伴有TBS

     -心房和窦房结的组织重构及电重构程度重；

     -房颤射频消融术后转归相对较差。

     专家点评

     我们在临床中不时会面对同时合并有房颤和窦房结功能障碍的患者，处理来比较棘手。需要鉴别的是，到底是快慢综合征还是慢快综合征，前者基础心率不慢、运动后心率可以加快、在房颤发作期间才出现心动过缓，后者是基础窦房结功能就存在不良、同时合并有房颤。该病例应该属于前者，此类患者如果成功进行房颤射频消融，可以同时解决两个问题，但是在进行该治疗方案之前，应该同时向患者交待备选治疗方案(起搏器植入后药物治疗)，毕竟房颤射频消融成功率并非100%。

    

     吴鸿谊，男，医学博士，复旦大学附属中山副主任医师。目前主要从事心血管抗栓领域的研究，以第一作者发表SCI论文6篇，影响因子共20余分。作为第一负责人负责包括国家自然基金、上海市科委、中华医学会等4项科研课题；2005年作为主要完成人获得上海市科技进步奖一等奖，2010年获得中华医学会医学教育优秀论文奖，2012年获得中学心血管病年会优秀论文奖，2015年入选复旦大学“卓学计划”，2015年获得复旦大学十大医务青年。

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