【清明特别策划】生死两难，我们何以面对？
2017/4/3 中国医学论坛报
清明，是一个缅怀的节日。就在清明节前不到一个月，一则新闻引爆舆论：台湾知名作家琼瑶突然发表了一封公开信，透露她近来看到一篇名为《预约自己的美好告别》的文章，有感而发想到自己的身后事，认为万一到了该离开之际，希望不会因为后辈的不舍，而让自己的躯壳被勉强留住而受折磨，也借此叮咛儿子儿媳别被生死的迷思给困惑住。琼瑶提到这是她人生最重要的一封信，明年将迈入80岁的她，认为自己没因战乱、意外、病痛等原因离开，一切都是上苍给的恩宠，“所以，从此以后，我会笑看死亡”，并特别发出5点声明叮咛儿子，表示无论生什么重病，她都不动大手术、不送加护病房、绝不能插鼻胃管，最后再次强调各种急救措施也不需要，只要让她没痛苦地死去就好。
随着老龄化社会快速来临，国人不太愿意面对的“死”的问题逐渐浮出水面。“积极抢救”，“缓和治疗”，“姑息治疗”，“临终关怀”……又一次走入人们的视线。作为命定的结局，死亡或许算不上悲剧，但被死亡剥夺了人的尊严，却是一种沉重的悲剧。在不少人那里，活下去固然不易，死，也不容易，生死两难之际，我们将何以面对？
(向上滑动启阅)
琼瑶公开信摘登：
我已经79岁，明年就80岁了!这漫长的人生，我没有因为战乱、贫穷、意外、天灾人祸、病痛……种种原因而先走一步。活到这个年纪，已经是上苍给我的恩宠。所以，从此以后，我会笑看死亡。
我的叮嘱如下：
一、不论我生了什么重病，不动大手术，让我死得快最重要!在我能作主时让我作主，万一我不能作主时，照我的叮嘱去做!
二、不把我送进“加护病房”。
三、不论什么情况下，绝对不能插“鼻胃管”!因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活着!
四、同上一条，不论什么情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管、各种我不知道名字的管子都不行!
五、我已经注记过，最后的“急救措施”，气切、电击、叶克膜……这些，全部不要!帮助我没有痛苦的死去，比千方百计让我痛苦的活着，意义重大!千万不要被“生死”的迷思给困惑住!
我曾说过：“生时愿如火花，燃烧到生命最后一刻。死时愿如雪花，飘然落地，化为尘土!”我写这封信，是抱着正面思考来写的。我会努力的保护自己，好好活着，像火花般燃烧，尽管火花会随着年迈越来越微小，我依旧会燃烧到熄灭时为止。至于死时愿如雪花的愿望，恐怕需要你们的帮助才能实现，雪花从天空落地，是很短暂的，不会飘上好几年!让我达到我的愿望吧!
人生最无奈的事，是不能选择生，也不能选择死!好多习俗和牢不可破的生死观念锁住了我们，时代在不停的进步，是开始改变观念的时候了!
生是偶然，死是必然
……
你们也知道，我和鑫涛，都是坚定的“无神论者”，尤其到了晚年，对各种宗教，都采取尊重的态度，但是，却一日比一日更坚定自己的信仰。我常说：“去求神问卜，不如去充实自己!”我一生未见过鬼神，对我来说，鬼神只是小说戏剧里的元素。但是，我发现宗教会安慰很多痛苦的人，所以，我尊重每种宗教，却害怕别人对我传教，因为我早就信了“无神论教”!
提到宗教，因为下面我要叮咛的，是我的“身后事”!
一、不要用任何宗教的方式来悼念我。
二、将我尽速火化成灰，采取花葬的方式，让我归于尘土。
三、不发讣文、不公祭、不开追悼会。私下家祭即可。死亡是私事，不要麻烦别人，更不可麻烦爱我的人——如果他们真心爱我，都会了解我的决定。
四、不做七，不烧纸，不设灵堂，不要出殡。我来时一无所有，去时但求干净利落!以后清明也不必祭拜我，因为我早已不存在。何况地球在暖化，烧纸烧香都在破坏地球，我们有义务要为代代相传的新生命，维持一个没有污染的生存环境。
五、不要在乎外界对你们的评论，我从不迷信，所有迷信的事都不要做!“死后哀荣”是生者的虚荣，对于死后的我，一点意义也没有，我不要“死后哀荣”!后事越快结束越好，不要超过一星期。等到后事办完，再告诉亲友我的死讯，免得他们各有意见，造成你们的困扰!
……
我要交待的事，都清清楚楚交待了!这些事，鑫涛也同样交待给他的儿女，只是写得简短扼要，不像我这么唠叨。不写清楚我不放心啊!我同时呼吁，立法“尊严死”采取“注记”的方式，任何健康的人，都可在“健保卡”上注记，到时候，计算机中会显示，免得儿女和亲人为了不同方式的爱，发生争执!
写完这封信，我可以安心的去计划我的下一部小说，或是下一部剧本!可以安心的去继续“燃烧”了!对了，还有我和我家那个“猫疯子”可嘉，我们祖孙两个，正计划共同出一本书，关于“喵星人”的，我的故事，她的插图，我们聊故事就聊得她神彩飞扬，这本书，也可以开始着手了!
中国“死亡质量”排世界倒数第十!
2015年10月，经济学人智库发布了《2015年度死亡质量指数》报告，在对全球80个国家和地区“死亡质量指数”的调查排名中，英国位居全球第一，中国大陆则排名第71，中国台湾第6，中国香港第22。
中国缓和医疗现状如何？
对于中国，人口的快速老龄化带来了额外的挑战。缓和医疗的普及在中国大陆一直很缓慢，治愈性治疗方法占医疗战略的主要地位。中国大陆在80个国家的综合排名中位列第71位，5大类别得分情况如上图所示，这反映出缓和医疗总体的供应有限，而且质量不高。在中国大陆400家专业肿瘤医院中，只有少数慈善医院和社区康复中心为患者提供缓和医疗服务。仅有不到1%的人可以享受到缓和医疗服务，并且大多数临终关怀机构都集中在上海、北京和成都等大城市。
由于缺乏国家缓和医疗战略或指导方针，护理质量不均衡，标准难以实施。吗啡的临床使用受阻于有限的镇痛培训、对上瘾的担忧、对替代疗法的偏好，以及对药物治疗可能转化成非法使用的担忧，导致许多患者的疼痛无法得到充分缓解。另外，和中国大陆的许多医治相同，国家补贴并未完全覆盖治疗成本，需要患者个人承担。
最近出现了一些政府政策上的转变，主要发生在市级层面，这预示着临终关怀服务可能会得到更多政府支持和投资。上海、深圳和天津等城市已经制定了新的目标和政策，让更多患者得到缓和医疗。截至2014年，上海市通过2012年和2014年市政府实施缓和医疗项目，已全面完成17个区县76个试点机构建设任务。天津最近将临终关怀加入了政府资助的社会工作的官方名单中。
天津医科大学临终关怀研究中心主任史宝欣教授在报告指出，尽管过去20年间人们对缓和医疗的意识提高了，治疗的服务范围也有所扩大，但中国大陆仍处于初期阶段。复旦大学附属肿瘤医院成文武教授认为，缺乏专业知识和较低的公众认识意味着患者和医生都只关注治愈性治疗，根本不会考虑选择缓和治疗。但是，公众意识正在随着电视、报纸以及口口相传而逐渐提高。
中国缓和医疗，如何落地？
CCTV-13新闻频道新闻直播间关注“缓和医疗”
关注“缓和医疗”：“爱的决定”面对生命的思考和选择↓↓↓
关注“缓和医疗”：“爱的关怀”宁馨病房伴随最后一程↓↓↓
(本文由 邢英 根据生前预嘱推广、《中国医学论坛报》、《潍坊保健》、CCTV-13新闻频道等内容综合整理报道)
http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药