防治戊肝，应立即行动！
2017/5/22 中国医学论坛报
4月中旬，尼日尔共和国迪法省暴发戊型肝炎(以下简称“戊肝”)疫情，再次引起全球对于戊肝防治的关注。戊肝呈世界性流行，严重威胁人类的健康与生命。
尼日尔戊肝最新疫情
该消息中指出，截至5月3日，已报告疑似病例282例，其中27例死亡(死亡率9.6%，26例为孕妇)。据悉，疫情于1月9日出现，最初由临床医生发现孕妇出现急性黄疸综合征，后经实验室检测确诊为戊肝。
全球及中国戊肝流行及暴发情况
戊肝是一种全球流行的传染病，2016年WHO报告，全球每年大约有2000万人感染戊肝、300多万急性戊肝病例、5.6万例与戊肝相关的死亡。印度次大陆、亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家为戊肝高流行区。戊肝多以大规模暴发的形式流行。据统计，全球至少有63个国家被证实出现过戊肝散发或暴发，其中约一半的国家报道出现过戊肝暴发。
我国属戊肝高度地方性流行地区，据我国法定传染病疫情报告，自2003年以来，我国戊肝发病呈上升趋势，已超过甲肝所占比例。
无国界医生组织(MSF)呼吁：
戊肝：是时候采取紧急行动了!
2016年10月，MSF在瑞士日内瓦召开了一次戊肝专家及各方利益相关者会议，与会者呼吁，是时候对戊肝采取紧急行动了，包括更好地了解戊肝的疾病负担、病史、传播途径，以及在疫苗生产厂家、WHO及监管部门等各方的共同努力下，让最需要的人群能及时应用到戊肝疫苗。同时，与会者还主张，如要实现WHO“2030年消除肝炎”这一目标，应将戊肝控制策略加入全球肝炎研究及发展计划当中。
关于此次会议讨论结果的社论发表在(Lancet Gastroenterol Hepatol 2017,2:154)。
戊肝流行及其危害不容忽视
该文指出，目前全球最重的戊肝疾病负担在亚洲和非洲，戊肝在这些地区流行并时常暴发。因缺少监管，戊肝在这些地区的暴发通常不可预测，真实发病率也无从获知。可确定的是，孕妇是戊肝感染高危人群，妊娠晚期患者的病死率高达10%~25%，同时伴较高的死产(stillbirth)发生率。此外，在战乱地区可发生大规模、持续性(常可跨越数年)的戊肝暴发流行，报告感染病例数以万计，死亡病例上百例。
防控手段有限，疫苗被寄予厚望
由于有效治疗手段缺乏，临床医生在面对戊肝时常无计可施。利巴韦林虽对慢性戊肝患者有效，但对HEV感染导致的急性肝衰竭无效，而戊肝严重病例的突出特点即是发病后快速进展为肝性脑病而死亡。另外，在流行地区，戊肝是一种水传播性疾病，确保水源的清洁卫生是防控戊肝的有效措施，但这常很难实现。
WHO首份戊肝疫苗立场文件解读
2015年5月，基于戊肝疫苗的良好安全性、有效性及戊肝的防控需求，WHO发布了全球首份戊肝疫苗立场文件，对全球各国如何应用戊肝疫苗给予指导。
戊肝及其防控：
认识不足，疾病负担等数据有限
戊肝为人兽共患病，传播途径包括粪口传播、母婴传播、血液传播、日常生活接触传播，人群普遍易感，其中食品从业人员(包括畜牧养殖者和餐饮业人员)、军人等野外工作者、大学生和疫区务工或商务旅行者等人群感染HEV风险高。数据表明，HEV已成为发展中国家诱发急性病毒性肝炎的主要病原，某些特殊人群如孕妇、患肝脏疾病、免疫抑制人群及卫生条件差、流浪者和难民在感染HEV后出现严重疾病的风险高。
戊肝疫苗及WHO立场文件
戊肝疫苗
截至目前，全球仅有一种戊肝疫苗被批准上市，即由厦门万泰公司生产的基于我国HEV-1氨基酸序列的重组戊肝疫苗(益可宁?)，其于2011年在我国被批准在≥16岁的人群中使用。该疫苗的Ⅲ期大规模临床试验(受试者多达11.3万人)证实，戊肝疫苗在正常年龄组人群(16~65岁)具有非常好的安全性和免疫原性，研究期间未发现与疫苗接种相关的严重不良反应事件，全程接种后1个月的抗体阳转率高达98.69%，全程接种后的1年内，保护率高达100%；这一研究长期随访结果表明，戊肝疫苗保护作用至少可持续4.5年，完成全部3针接种者在4.5年后抗体阳性率依然可达87%，保护率达93.3%。
WHO立场
WHO认为我国生产的戊肝疫苗有很好的应用前景，同时为了更好地应用这一疫苗，研究者还应不断开展上市后临床研究，逐步补充在<16岁和>65岁、患有基础疾病或其他情况人群(免疫抑制或患有肝病等的人群)中的应用，以及对其他基因型的交叉保护、联合接种(乙戊肝疫苗联合)、快速免疫程序下的应用等数据。
(寒林 )
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