袁响林、袁瑛教授点评国际主流观点:当治疗目标为“肿瘤缩小”时mCRC靶向治疗的选择
2017/5/27 中国医学论坛报

     2017年4月,《肿瘤学年鉴》(AnnOncol)发表了一项来自意大利那不勒斯第二大学恰尔迪耶洛(Fortunato Ciardiello)教授的大型回顾性汇总分析,该分析纳入了6项随机对照实验(RCT),旨在回答对于初始不可切除的RAS野生型mCRC患者,肿瘤原发部位对化疗+EGFR单抗或化疗±贝伐珠单抗疗效的预测作用。该研究结论指出:鉴于左、右半mCRC可能是两种截然不同的疾病,因此同样的治疗方案可能取得不同的治疗结局。现有临床研究证据显示,肿瘤原发部位是mCRC靶向治疗疗效的重要预测因素。左半RAS、RAF野生型mCRC患者优先推荐两药化疗联合EGFR单抗治疗;对于右半RAS野生型mCRC患者,当治疗目标为缩小肿瘤时,EGFR单抗仍然是很好的选择。

     从上述汇总性分析结论出发,武汉同济医院袁响林教授和浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授围绕以“缩小肿瘤”为治疗目标时mCRC靶向治疗方案选择这一话题发表了各自的看法。

     Ann Onco发表的此项回顾性汇总分析共纳入了6项RCT,分析结果肯定了EGFR单抗对RAS野生型左半mCRC的治疗优势;此外对于RAS野生型右半mCRC,如果治疗目标为缩小肿瘤,则EGFR单抗同样具有优势。

     在临床实践中,手术是治疗mCRC最有效的也是惟一有可能治愈的手段,但是大多数mCRC患者初始并不能够行肝转移灶切除手术,因此如转化治疗能将肝转移病灶缩小,转化为可切除后而行手术,可最大可能获得治愈的机会。

     虽然新版的NCCN指南不推荐转移性右半结肠癌患者一线治疗选择西妥昔单抗,然而从FIRE-3的研究数据看到,就右半结肠癌患者,西妥昔单抗联合化疗的ORR Vs 贝伐珠单抗联合化疗为52.6% Vs 50%,因此对于RAS和BRAF都是野生型的右半结肠癌肝转移患者,如果治疗的目标是退缩肿瘤,转化治疗,特别是都有抗血管生成治疗禁忌症的患者,西妥昔单抗是较合适的选择。

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