ADA 2017闭幕，年会热点速揽
2017/6/16 中国医学论坛报

     最重头会议：主席报告和班廷奖

    

     最重磅研究：多项有关糖尿病心血管终点的大型研究公布

    

     心血管疾病&糖尿病新闻发布会

     就临床研究来说，本届年会可谓硕果累累。其中最令人兴奋的结果则是几项心血管终点研究的发布，包括REMOVAL、CANVAS、CVD-REAL、DEVOTE等多项研究足以为几种降糖药物的心血管安全性盖棺定论，ODYSSE DM项目则为降脂药PCSK9抑制剂在糖尿病患者中的应用扫除顾虑，具体结果参见壹生app【ADA 2017报道】专题中的详细报道。

     特色论坛：兼具新鲜感和话题性

     本届年会有关糖尿病患者心理状况的研讨及新版社会心理共识的发布，为糖尿病管理融入了新的理念。有关过度治疗和互联网管理的研讨，强调了根据患者个体情况制定糖尿病控制目标和个体化治疗措施，尤其值得我国研究者关注。2型糖尿病联合治疗方案的探讨则为未来的强化糖尿病管理指明了方向。

    

     DPP-4抑制剂丰收年：不同类型患者全面开花

     DPP-4抑制剂已成为降糖治疗的主力军之一，其在不同类型患者中的应用越来越广泛，ADA/美国肾病学会(ASN)联合论坛在探讨糖尿病肾病患者新治疗方案时就对DPP-4抑制剂的作用进行了解析。Mark Emmanuel Cooper指出，DPP-4抑制剂能在各期慢性肾病患者中降低血糖，并减少低血糖的发生，其服用方便，副作用轻微或没有，与常规治疗药物不产生相互作用，对肾功能和心血管风险无不良作用，其肾脏保护益处尚待研究。利格列汀是一种具有代表性的DPP-4抑制剂，大型终点研究CARMELINA将在高心血管和肾病风险的2型糖尿病患者中评估利格列汀的心血管和肾脏安全性。而在此之前，既往的汇总分析已显示，利格列汀能够较安慰剂降低新发微血管和大血管疾病风险。来自20项利格列汀随机对照试验中eGFR<60 ml/min患者的数据显示，利格列汀能够在各期肾功能不全患者中显著降低血糖，而无需调整药物剂量。

     此外，本届年会也公布了大量DPP-4抑制剂的相关研究，为其更广泛的临床应用提供了进一步的证据。现仅以利格列汀为例简介几项特色研究，其独到思路值得我国研究者借鉴。

    

     Vellanki等比较了2型糖尿病患者手术时，利格列汀与基础-餐时胰岛素治疗的疗效及安全性。研究发现，相较于基础-餐时胰岛素注射组，利格列汀组低血糖发生率显著降低。研究表明，在轻中度高血糖(BG<200 mg/dl)的2型糖尿病手术患者中，与基础-餐时胰岛素注射方案相比，利格列汀降血糖同样有效，而安全性更好(摘要1254)。

    

     Umpierrez等的研究表明，在应用膳食干预、口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制不佳的长期住院患者中，利格列汀与甘精胰岛素的血糖控制作用相当(±二甲双胍)，而低血糖发生率较低。该研究提示，长期住院的患者中，T2DM起始治疗应首选利格列汀(±二甲双胍)而不是基础胰岛素(±二甲双胍)。这一结果对接受长期护理的糖尿病患者有重要临床意义，相对于有低血糖风险的药物(胰岛素和胰岛素促泌剂)，应优先选择低血糖风险低的降糖药(摘要1272)。

    

     Jochen Seufert等发表的研究评价了在二甲双胍基础上加用开放标签的利格列汀治疗的血糖控制作用，结果表明，在固定剂量二甲双胍基础上加用开放标签的利格列汀联合治疗16周，糖化血红蛋白从基线9%平均降低1%，1/5的治疗者第16周达到糖化血红蛋白<7%。对于开放标签的利格列汀治疗，更高的治疗前糖化血红蛋白和空腹血糖水平能够预测更大幅度的糖化血红蛋白降低。这项研究结果对于2型糖尿病患者二甲双胍单药治疗不能达标时选择联合口服降糖治疗有重要临床意义(摘要1286)。

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