CTO介入治疗，“逆”风正劲丨国内外专家高端对话（上）
2017/7/3 中国医学论坛报

     6月24日，夏日的广州暑意正浓。而更为火热的是第二届全国逆向介入治疗慢性完全闭塞(CTO)高峰论坛，来自全国的介入领域医生使广州东方宾馆大会议厅一座难求，逆向技术治疗CTO的理论与技术、大师操刀的手术转播、国内外专家精彩的病例解析与讨论、CTO介入治疗(PCI)策略的抉择……精彩的内容令与会者收获巨大，每例现场转播手术的成功更是赢得阵阵掌声。

     大会开幕式

    

     会议现场座无虚席

     会中，我们对会议主办方广东省人民医院的张斌教授，大会主席复旦大学中山医院葛均波院士、广东省人民医院陈纪言教授以及欧洲CTO俱乐部主席、德国介入专家Gerald S. Werner教授进行专访，畅谈了逆向介入治疗CTO病变的特点和意义。

    

     葛均波院士手术直播中

     Q1

    

    请您评价一下逆向CTO技术的优势？

     葛均波院士：一般人认为逆向PCI技术最早是在日本出现，其实不是，2005年在我进行的经导管介入治疗(TCT)会议手术转播上，我们的一个技术员就首先想到了。2005年以后，国外进行了器械的改进。这次我想通过手术演示让对CTO感兴趣的医生能够掌握和学习这种技术。今天我选择这例患者非常有教育意义，也非常有挑战性，大家能够了解这项技术本身的挑战以及技巧。

     这例患者在很多年前是不可能做成功的，要经过很多侧支，逆向几乎不可能。我们采用了包括血管内超声等几乎所有的技术进行引导，找不到开口。一般都是对角支前降支闭塞，后来发现出乎我们的预料，这例患者是在间隔支方向的前降支闭塞。此外，患者的穿刺点也几乎找不到，最后是通过右室支的锐缘支才做成功。通过这例演示，让初学者或有经验的术者了解，这种技术也是一个选择，既往不得不放弃的患者，我们现在能够提供一种治疗的手段。

     Q2

    

    本次高峰论坛对临床实践的意义是什么？

     葛均波院士：我去年也来参加了逆向介入治疗CTO高峰论坛。在12年前，我们建立了CTO俱乐部，当时参加CTO俱乐部的都是真正的高手，手术量都超过500例。但是，我们在此次高峰论坛的手术演示和讨论可能更有教育意义，一般的医生也可以有学习逆向介入治疗CTO的机会。自从这种技术发明以来，CTO的成功率由原来的60%左右升高到90%以上。给很多患者提供了另一种治疗方法，让患者的生活质量能够改善。

     Q3

    

    逆向介入治疗技术的主要难点在哪？

     葛均波院士：难点最主要是选择合适的器械，并让导丝要能够通过侧支循环，实现导丝的体外化，这是最有挑战的操作。

    

     张斌教授直播术前

     Q1

    

    请您简介一下CTO病变的发病率和治疗的难点？

     张斌教授：CTO在血管造影有病变的患者中约占10%~20%。CTO开通对技术的要求很高，成功率一般仅约60%左右。当然，在高手中约有90%以上的成功率。

     Q2

    哪种情况需要选择逆向CTO技术？这种技术的优势和发展状况如何？

     张斌教授：逆向PCI是CTO最重要的技术，也是最难的技术。逆向能够使困难的病例，特别是正向失败的病例取得成功，使得整个CTO的手术成功率达到90%以上。目前大家都对这种技术很有兴趣，我们这次全国逆向介入治疗CTO高峰论坛中，很多人都是自愿来参加，而不是邀请的。逆向PCI代表了CTO最高水平的技术，我国这两年发展很快。特别是去年第一次届高峰论坛后，大家对其讨论非常热烈，大的中心基本上都已经在开展，但是这种技术需要很长的学习曲线，能够做很多病例如1年能做50例以上的中心还非常少。我们中心是在国内是做得非常多的，去年我一共做了171例逆向CTO。

     在西方国家做逆向PCI的医生也不是特别多。当然也有像我们这次会议邀请的欧洲CTO俱乐部主席Gerald S. Werner教授每年逆向PCI能做很大的数量，在全球排第二，全球做最多逆向PCI的医生也已经强烈要求明年来参会。这种技术是在日本成熟化的，但日本也有一个非常大的问题，就是患者人数很少，可能与其健康饮食、生活方式、总人口等因素有关。中国今后应该会在这方面有重要影响。

     Q3

    逆向CTO技术在操作上有什么需要注意的地方？

     张斌教授：这是一种复杂的技术，操作时间较一般PCI更长，操作上有些地方会更精细，在操作过程中也应该对CTO的理解更为完善。要注意保证高效、安全。目前有经验的医生并不太多，要互相学习、防止并发症的发生。

     Q4

    举办本次高峰论坛对临床实践的意义是什么？

     张斌教授：我们的会议并不是基于临床研究也不是基础研究如分子生物学等内容，是一个纯技术性的会议，可以说是针针见血，非常实用的会议，参加会议的人能够学到非常多的技术和技巧。比如临床操作中碰到的困难，应采取哪种策略，都可以学到很多，对临床实践有非常重要的意义，希望未来中国PCI医生都能够掌握这种技术，对患者是非常有益的

     (广东省人民医院陈纪言教授以及欧洲CTO俱乐部主席、德国介入专家Gerald S. Werner教授的专访内容详见下期报道)

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