【周建英教授访谈】医保目录新纳多个靶向药物，为肺癌患者续写“光阴的故事”
2017/7/26 中国医学论坛报

    

     周建英 教授

     浙江大学附属第一医院呼吸危重症医学科主任、肺部疾病诊疗中心主任，主任医师，博士生导师

     中华医学会呼吸病分会全国常委，中华医学会呼吸病分会肺癌学组副组长，浙江省医学会呼吸病分会主任委员，浙江省抗癌协会肺癌专业组副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会常委，浙江大学呼吸病研究所副所长

     近日，2017年国家基本医疗保险药品目录正式更新，包括贝伐珠单抗(安维汀)和厄洛替尼(特罗凯)在内的多个疗效和安全性俱佳的肺癌靶向药物被纳入其中。此次通过国家谈判机制成功进入最终目录的药品，其零售价平均降幅达到44%，最高的达到70%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，大大减轻了我国患者的医疗费用负担。我们为此特别采访了浙江大学附属第一医院周建英教授，请她谈谈多个肺癌靶向药物进入国家医保药品目录的重大意义。

     1、请您简要谈谈我国肺癌的现状如何？目前晚期传统放、化疗治疗能否使患者生存率达到一个理想状态？

     周建英教授：首先我们从这几十年呼吸病房大部分住院患者疾病诊断的变化可以窥见一二：既往肺部感染、慢阻肺、胸腔积液这些诊断占据了绝大多数，现在正逐渐被“肿块待查”取代。正如国家癌症中心《2015中国肿瘤登记年报》公布的数据，我国肺癌的发病率约为65万每年，这是个惊人的数字，而这65万人中，晚期患者占了多数。肺癌早期症状隐匿，门诊早期肺癌的发现多是通过体检查出肺部结节开始；如果出现咳嗽、痰中带血、胸痛等症状意味着疾病已进入晚期。早期和晚期患者生存状况截然不同，晚期肺癌患者5年生存率甚至不到17%。而对于晚期非小细胞肺癌患者，尤其是驱动基因阴性的患者，目前传统放、化疗治疗的生存率并不理想、副作用也不少。

     2、作为长期致力于肺癌治疗的临床专家，您认为随着TKI等靶向药物的出现，是否给肺癌的治疗领域带来了一定突破？此次多个针对肺癌的靶向药物被纳入国家医保药品目录，这对肺癌患者有哪些利好？

     周建英教授：临床中如果患者出现靶点突变，使用靶向药物作为一线治疗方案可以获得更高的生存率和更好的生存质量。目前，非小细胞肺癌特别是腺癌在治疗前都主张对患者进行基因检测，从而确定有无EGFR、ALK、ROS1突变；在我院腺癌患者中出现EGFR突变的患者大约占到51%，对这部分患者采用靶向药物治疗后，可延长生存期、改善生活质量。在不久的将来，将肺癌当作慢病管理的理念也可以逐步变成现实。

     过去因为价格等原因，即便前期有厂商赠药，也难以保证患者整个疗程药物的使用；如今随着TKI、抗血管生成药等靶向药物进入医保目录，无疑对过去因为经济原因无法支撑药物长期使用的患者延长生存时间带去了更多希望。

     3、过去由于各种局限，肿瘤规范化治疗在基层的落地并不到位，指南推荐的靶向药物在这类医院的使用也很少，医保目录更新后会否改变这种局面？针对此次通过国家谈判机制更新医保目录的举措，您怎么看待其中的意义？

     周建英教授：如今多个靶向药物进入国家医保药品目录，同时随着规范化治疗意识在基层医院逐步落地，加之在患者中间加强宣教，相信未来一定能使更多肺癌患者获益。之前因为各种局限无法通过正规渠道购买药物的患者，如今可以避免因为没有前期基因检测和医生医嘱而导致的治疗无效，甚至是一定伤害，这对他们来说无疑是个福音。

     药品通过国家谈判机制进医保应该说意义重大，这给了临床医生更多选择空间，更是给患者减轻了经济负担、带来更大生存希望。同时，对国家层面、企业和患者角度都是三方获益的好事情。

     在肿瘤精准治疗时代到来的时候，越来越多像厄洛替尼、贝伐珠单抗这样的TKI、抗血管生成药物进入医保，为医生给患者制定治疗方案提供了更丰富的选择，也在某种程度上延长了患者的生存时间。希望未来能有更多肿瘤治疗药品进入医保范畴，造福患者，续写每一个“光阴的故事”。

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