“医生，帮我看一下化验单，一分钟！”
2017/8/19 中国医学论坛报

     来源：微博@上海市第一妇婴保健院鲍时华

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     上图：少弱精症；下图：无精症

     我可以帮你看一下化验单，告诉你这两张结果均不正常，但引起这些结果出现的原因是什么？我不知道!后面怎么治疗？我也不知道!不知道原因也就无法提供准确治疗方案，所以我们必须坐下来，慢慢聊：

     因为我要弄清楚以下几种状况，也就是采集病史：

     1. 他的精液在什么状态下采集的？

     是否禁欲3-7天。禁欲时间过短或过长，精液质量都会有所下降。采集精液时是否漏掉一部分，没有全部采集，当然精液量会少。

     2. 他的职业和生活习惯？

     他是否高温作业者，炼钢工和炼铁工(指炉前作业)，轧钢工、大型机锻工、烧窑工(包括出窑工)、机车司机、电石烧结工、轮渡蒸汽轮机司炉。是否经常出入桑拿房？高温环境不利于精子成活。

     3. 他身体是否处于健康状态？

     他是否得过腮腺炎、结核病史？严重腮腺炎合并睾丸炎，可能会导致生精功能受损，附睾结核会导致无精症。是否有肝炎、脂肪肝合并肝功能的损伤？肝功能受损会导致男性雌激素水平上升，持续高水平雌激素不仅影响男性性功能，也会影响精子的质量。肾上腺肿瘤或睾丸肿瘤患者，会累及睾丸生精功能。

     4. 他是否在服用一些药物？

     药物会对精液产生影响：化疗药物，如：阿霉素、长春碱、氮芥、顺铂、氮烯咪胺等；降压药物，如：利尿剂(安体舒通)、b-受体阻滞剂(心得安)、钙离子通道阻滞剂(硝苯地平)等；激素类(抗雄激素)药物：非那雄胺等。

     5. 他是否有前列腺炎、隐睾和精索静脉曲张？

     精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。

     隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。此外，双侧隐睾、输精管结扎术后，先天性输精管精囊腺缺如者，可能是无精症。生殖道感染附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。

     6. 他的性激素和其他内分泌激素是否正常？

     男性也有高泌乳素血症，影响雄性激素的分泌，当然也会影响精子质量和男性性功能。高雌激素、低雄激素状态均会导致精子质量的改变，还有甲亢甲减，脑垂体疾病以及肾上腺疾病也会影响精子质量。

     7. 他是否有染色异常情况、酶缺乏或基因异常？

     克氏征男性，染色体核型为47,XXY。超雄47,XYY，46,XX男性，Noonan综合征(男性Turner综合征)，5a-还原酶缺陷，先天性低促性腺激素综合征，选择性FSH或LH缺陷症等等，多为无精症。

     8. 其他因素：酒精、大麻、射线、吸烟，环境毒性物质等接触史。

     从一张精液报告，我们只能发现表象，还要采集完上述病史，才能告诉你下一步怎么办？不是草草开药，而是逐一排除各种可能，确定某一病因，明确诊断，才能给你建议：哪些情况可以药物治疗，哪些需要手术，哪些必须试管，哪些男性只能供精或抱养孩子。

     所以，各位病友们，匆忙之中，医生不帮你看化验单，是因为：

    

     1. 一分钟不能解决你的根本问题，医生需要结合病史和化验结果，才能给出准确的诊疗意见。

    

     2. 通常当病人挂某个医生的号时，医生与病人就产生法律关系。医生诊疗过程会产生记录，既能保障患者的权利又能保障医生的权利，医生会对诊疗过程承担责任。不挂号，医生不承担责任，口说无凭，也可以应付性回答。

    

     3. 医生需要在思维非常放松的状态下，才能仔细帮你分析，分析时间需要多长，看看上面我写了那么多，你要花几分钟才能读完吧？我还没有说治疗呢？

    

     4. 下班时间到了，也该让医生喘口气吧，还要去厕所解决尿急吧!给你一个人看了，后面没看到的不高兴了。医生不下班，其他工作人员(收费处，化验室，药房，护士，门卫，清洁人员)全等在那里眼巴巴地看着医生。或许医生还要开会，还要业务学习，还要接孩子？医生坐不住啊，呵呵，请理解!

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