袁祖贻教授专访:广泛的循证证据、有力的指南推荐促替格瑞洛进入国家医保目录
2017/8/31 中国医学论坛报

     论坛报:临床上ACS患者应如何选择抗血小板药物?近十年来,抗血小板治疗有哪些发展和突破?

    

     论坛报:目前ACS患者抗血小板治疗有哪些瓶颈问题?

    

     袁祖贻教授:临床上常常有一些关于抗血小板治疗的困惑引发思考。首先,我们如何找到最佳的抗血小板治疗方案?虽然我们已有很多针对ACS患者出/缺血风险的评估工具,如GRACE缺血评分和CRUSADE出血评分工具等。但是寻找到一个精确的出/缺血事件的平衡点依然是个难题,由此,引发出我们是否可以通过监测血小板功能来观察这一平衡点的思考,但是遗憾的是,目前对于血小板功能监测的金标准仍然是临床瓶颈之一。

     第二个瓶颈在于,如何选择ACS患者的最佳双抗治疗时长?目前,普遍适用的标准是患者缺血风险越高,越能够从延长的双抗治疗当中获益。另一方面,也应时刻关注患者的出血风险,对于出血风险高的患者应严密监测下治疗。因此,辩证的看待出/缺血风险有助于临床医生找到最佳的、个体化的双抗时长。

     论坛报:2017年刚刚更新了医保目录,在国家层面上,由于医保财政补贴有限,因此会对进入医保的药物进行多方面的评估,力求最大程度满足患者的需求。在抗血小板领域替格瑞洛被纳入医保目录,您认为这背后的原因有哪些?

    

     袁祖贻教授:PLATO研究后已经使临床医生了解到替格瑞洛对ASC患者(包括STEMI和NSTEMI患者)抗血小板治疗的优势。研究结果表明,在广泛ACS患者中,替格瑞洛较氯吡格雷显著降低主要复合终点事件16%和心血管死亡21%。从疗效上看,新型抗血小板药物替格瑞洛优于传统的P2Y12受体拮抗剂。这是替格瑞洛能够进入国家医保最核心的支撑点。

     此外,充分的循证证据以及来自真实世界的观察性研究均证实其具有较强的降低缺血事件的能力,且未增加主要致命及危及生命的大出血事件。临床有效性及安全性均得到国外研究验证。因此,无论欧洲ESC还是美国ACC/AHA指南,均将替格瑞洛作为ACS患者抗血小板治疗的优先推荐。我国也在相应指南更新以及专家共识中将替格瑞洛作为抗血小板治疗的优先推荐。

     基于以上循证研究及指南背景,国家将替格瑞洛纳入医保目录是经过慎重考虑的,这也是对替格瑞洛的认可。

     论坛报:替格瑞洛被纳入医保目录会给ACS患者带来哪些直接的获益?会对抗血小板治疗的规范化发挥哪些推动作用?

    

     袁祖贻教授:替格瑞洛以其强效抗血小板作用及较好的安全性,尤其可以使高危的ACS患者从中获益。另外,由于其独特的药代动力学特点,为无需前体代谢的直接活性物质,直接在体内发挥作用,起效迅速,对急诊PCI患者具有巨大价值。

     ACS患者入院后规范化的诊疗流程包括针对患者进行危险分层,根据分层选择合适的药物治疗策略(包括围手术期的抗血小板治疗以及PCI术后的抗血小板治疗)以及选择合适的PCI手术时机等。临床治疗规范化的贯彻实施,离不开专家们的宣讲和继续教育的开展。目前各大学术年会及区域性的学术会议,如我们的长安心血管病论坛,在相应版块中就有专门针对指南的宣讲,我们不仅要有阳春白雪,更多的是希望随着指南落地能够加强基层医生的规范化治疗理念。

     同时指南的落地,亦离不开医保政策的积极推动,药物可及性提高后,临床医生可以不受经济因素的影响按照指南推荐和规范化治疗流程使更多患者接受到替格瑞洛的治疗并获益。

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