【临床治愈，一生一试】还慢乙肝儿童健康人生，让蓓蕾阳光下绽放
2017/10/27 中国医学论坛报

     昆明市第三人民医院 刘云华

    

     病例简介

     患者姓名：李某

     性别：女

     年龄：3岁6个月

     诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)

     病史：发现HBsAg(+)3年余，近半年反复肝功能异常、HBVDNA(+)，既往未接受过抗病毒治疗。母亲为乙肝病毒携带者，考虑为母婴传播。体重13.5 kg。

     治疗方案：聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a，第1~4周按体表面积104 μg/(m2·w)给药，第4周患儿能耐受后按135 μg/w给药；疗程48周，无延长疗程。

     开始治疗时间：2013年8月16日

     治疗前资料

     监测指标治疗过程

     从2014年7月起患者停药，继续随访。随访3年中，患者获得停药后持久应答(表3)。

     表3 患者停药后随访指标的变化

    

     病例讨论

     图1 HBsAg转阴率

     小龄组与大龄组各5例患儿经52周Peg –IFNα-2a治疗后未达到病毒学或任何血清学应答，即HBV DNA阴转或HBsAg、HBeAg阴转或血清学转换。这部分患儿经家属同意后给予延长治疗，至延长治疗72周时10例患儿全部获得HBV DNA阴转，其中各4例达到HBeAg血清学转换(80%)，各3例达到HBsAg血清学转换(60%)，提示延长治疗可改善疗效(图2)。

    

     图2 Peg-IFNα-2a 延长疗程，病毒学与血清学应答均有升高的趋势

     (所列数据均为小龄组患儿，大龄组患儿与小龄组患儿表现了同样的趋势)

     25例停药后随访的患者均无复发。研究中常见的不良反应为流感样症状、血象改变、食欲下降。治疗前后身高、体重与同龄儿童无显著差异。儿童应用安全性较好。

     我们的研究表明，Peg-IFNα-2a是小儿CHB的可选治疗方案，其疗效与患儿年龄和疗程有关。对部分病例HBsAg定量水平的动态变化分析提示，小龄组抗病毒治疗后24周HBsAg定量水平的下降幅度可作为疗效预测的指标，年龄越小，HBsAg定量水平下降幅度越大，HBsAg阴转率越高；52周HBsAg定量下降幅度可作为疗效评价及预测是否需要延长疗程的指标，Peg-IFN治疗儿童CHB疗程不应低于52周，在52周疗效差的大龄组患儿延长治疗至72周可获得与小龄组患儿同样好的疗效。

     病例小结专家简介

    

     刘云华教授

     教授，主任医师；中国医师协会感染病学分会全国委员,中国医师协会整合感染病学分会全国委员，中华医学会云南省感染病学会(6、7届副主委)常务委员，中华医学会云南省肾脏病学会委员，中国医师协会云南省感染病学会委员，中国医师协会云南省老年病学会委员，中国医师协会云南省循证医学委员会委员。

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