给《急诊科医生》何主任的医疗日常找找茬!
2017/11/12 中国医学论坛报

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     场景一:关于治疗方案,不能忽视病人的知情权。

     剧中医术高明的何主任抢救了一位工人,却反被哈佛医学院博士毕业生江晓琪给“教训”了一顿,为什么呢?

    

     事情经过是,一位工人的双手被机器轧得多处粉碎性骨折。

    

     有两种治疗方案。一种是保守治疗,一种是截肢。保守治疗,接骨头接血管接神经,需要很长的恢复期,并且需要一大笔医疗费。同时也有很大的风险,因为即使接上去了,在后期恢复的过程中,也会有出现坏死再截肢的可能。另一种方案直接截肢,虽然患者会因此丧失劳动力,但治疗过程简单,费用也少很多,出院后也无需担心后续医疗问题。

     何主任当时并未告诉患者还可以保守治疗,而是直接通知说要截肢。虽然截肢对一位靠劳动力赚钱的工人来说影响很大,但是他更没能力去承担保守治疗的医疗费和后续坏死的风险,有可能既花了钱手还是保不住。潜意识里何主任认为截肢是他做的最好的选择。但是,他的做法并没有被江晓琪认同。

    

    

     其实很多人觉得何主任是对的,因为他为工人做出的选择是对的。但是他忽略了伤者也有知情权和选择权。万一手术后手被截了,伤者才了解到其实自己的手还是有一线希望的,岂不会出现很大的医患矛盾。

     好在何主任之后纠正了自己的表述,去征求了那位工人的意见。

    

     场景二:面对病人以及家属的哀求,说话不能说得太满。

     剧中仁心仁德的何主任第二次被批评,是因为他救了一个孕妇和她的孩子,为什么呢?

    

     事情经过是,一位怀孕才32周的孕妇,因为肚子疼被送进急诊室。心肺正常,下肢花斑,长时间没有排尿,反跳痛,急性肠穿孔,导致合并感染中毒性休克。这种情况下,孕妇死亡率是百分之三十三,孩子的死亡率是百分之六十。

    

    

     本来是一个风险很大的手术,但何主任还是抵挡不住孕妇和其家属的苦苦哀求,最后保证“保母子平安”,可见何主任的仁心仁德。

    

     但是这句话,却引来众多非议,甚至批评。原因是,话说得太满了。

    

    

     好在手术很成功,母子平安,不然真得会像刘主任说的,“做不到这责任谁来承担啊”。假如你的医术没有何主任那么高明,假如你不能保证手术百分百成功,跟患者以及家属说话千万别说得太满,这是你避免医患冲突的前提之一。

     场景三:时间再紧迫,与病人说话不能太急。

     对剧中兢兢业业的何主任,我想做第三个批评他的人,他有个观点是错的,为什么呢?

    

     事情经过是,江晓琪医生对于那次在工人是否要截肢的问题上指责了他,表示对不起,说自己说话太直,让何主任失了面子。但何主任却说:“急诊科的医生都这样,说话直接,没时间拐弯抹角”。

    

     听到何主任这句话,我想谈下我的看法。六年的医疗经验告诉我,不管是不是急诊,医生说话不能太急。

     一病人右下腹疼痛,被送进急诊室,诊断为急性阑尾炎,必须做个阑尾切除手术。做好了一切手术准备,我向他解读并要他签署《麻醉知情同意书》和《手术同意书》时,他当即就说,“你说了那么吓人的后果,我很慌,我不知道该不该相信你,我觉得你们可能是吓我的,昂贵的药费才是你们的目的”。

     我能理解这种心理,如果我不是医生,大概也可能会有这种想法,当今医生的形象被少部分人抹黑了,这确实很影响患者对医生的信任。很多时候我拿着各种知情同意书跟患者或者患者家属讲解签字,讲到一些可能出现严重的后果,他们将信将疑,甚至直呼“医生你别吓我、吓人的吧,哪有那么严重”。

     故意唬人?真心不是,只是专业知识告诉我们任何一个疾病都有可能产生非常严重的后果。试想一下,如果医生不事先把这些告知患者,一旦真的出现不良后果,届时患者肯定会说,“我当初只因为肚子疼住进来的,你也没跟我说会如何,现在成这样了,我怎么知道是不是你们治不好、治错了找的说辞”,然后引来更多的纠纷。

     如果你被医生的谈话吓到,他其实只是讲得有点直白,有点急,以致你难以接受。要知道感冒都可以死人,医生更不会为了钱而吓人。所以我不赞同何主任的观点,不管是不是急诊,都应该耐下性子说清楚、讲明白,才能让病人更好的配合治疗。

    

     医患谈话,医生接诊每个病人必不可少的环节:入院谈话记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书等等。告诉患者实情、让患者充分了解病情、积极配合治疗,以及保护自己、减少不必要的纠纷,这才是谈话的目的。

     医患谈话也是技术活,并非每个医生都擅长,看到《急诊科医生》何主任的三处失误,确实让我受益匪浅,特写下来与大家共勉。

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