【全心倍护】降低骨质疏松性骨折风险，β受体阻滞剂也能帮个忙！
2018/1/11 中国医学论坛报

    

     2017年12月26日，我国天津市天津医院足踝外科赵嘉国医生为第一作者，名为“社区居住老年人群，补充钙或维生素D与骨折发生风险的相关性：系统评价与Meta分析“，发表于著名的美国医学会杂志(JAMA)，引起业内广泛关注及讨论。

     骨质疏松的治疗主要包括基础措施和药物干预，骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D，药物干预主要包括双磷酸盐类、降钙素、雌激素类药物等。

    

     殊不知，高血压常用药物β受体阻滞剂对降低高血压患者骨质疏松性骨折的发生风险也有所帮助，本文就相关研究文献内容进行整理。

     高血压与骨质疏松性骨折

     参考文献：陈发秀，尹娟，邱元芝. 老年骨质疏松和高血压病. 《中国骨质疏松杂志》，2014年6月，第20卷第6期.

     高血压患者的血管内皮细胞、红细胞、淋巴细胞和血小板内Ca2+均升高，且Ca2+浓度与血压呈正相关，血钙离子下降，尿钙排泄增加，产生负钙平衡，引起钙激素水平改变，导致继发性甲状旁腺素分泌增加，动员骨钙释放入血，以恢复血钙水平，从而造成骨质疏松。

     此外，高血压相关性骨质疏松还与白介素、转化生长因子、胰岛素样生长因子-1和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)等相关。

     β受体阻滞剂与骨代谢

     近年研究表明，骨和骨髓中存在无髓鞘的交感神经纤维，骨小梁表面的成骨细胞和破骨细胞同样存在β肾上腺素能受体。当β肾上腺素受体激活时，能引起破骨细胞分化，启动骨吸收。

     基于人群的对照研究

     参考文献：Pasco JA, Henry MJ, Sanders KM, et al. Beta-adrenergic blockers reduce the risk of fracture partly by increasing bone mineral density: Geelong Osteoporosis Study. J Bone Miner Res, 2004, 19(1): 19-24.

     主要研究结果：使用β受体阻滞剂能显著降低所有类型的骨折发生风险，且经过年龄、体重、其他用药以及生活方式因素的校正，未对结果产生影响。

     此外，使用β受体阻滞剂的高血压人群，髋部和前臂骨密度较高。

     贝叶斯(Bayesian)Meta分析

     贝叶斯统计是综合未知参数的先验信息与样本信息，根据贝叶斯定理，求出后验分布，并推断未知参数的统计学方法。

     参考文献：Yang S, Nguyen ND, Eisman JA, et al. Association between beta-blockers and fracture risk: a Bayesian meta-analysis. Bone, 2012, 51(5): 969-974.

     主要研究结果：应用β受体阻滞剂能降低约17%的骨质疏松性骨折风险，包括髋部和脊柱骨折，这种相关性是适中的。

     回顾性队列研究

     参考文献：Song HJ, Lee J, Kim YJ, et al. β1 selectivity of β-blockers and reduced risk of fractures in elderly hypertension patients. Bone, 2012, 51(6): 1008-1015.

     主要研究结果：针对65岁以上、服用降压药物的高血压患者，相比未使用β受体阻滞剂组，使用β受体阻滞剂的患者，其骨折发生风险降低。

     能产生临床获益的是选择性β1受体阻滞剂，而不是非选择性β受体阻滞剂。

     综述

     参考文献：谭权昌，赵雄，雷伟. β受体阻滞剂降低高血压患者骨质疏松骨折风险研究进展. 《中国骨质疏松杂志》，2014年12月第20卷第12期.

     高血压与骨质疏松性骨折存在一定相关性，使用β受体阻滞剂能提高高血压患者的骨密度，从而降低骨质疏松性骨折风险。

     目前，对β受体阻滞剂在降低骨折风险中是否存在剂量效应、时间效应等尚存在不同观点。

     但是，是选择性β1受体阻滞剂，而不是非选择性β受体阻滞剂能够发挥这种作用，具有一定的共识。期待未来有临床随机对照研究来进一步证明这种观点。

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