步步为营，打好控盐降压“持久战”——专访冯颖青、郭涛、王胜煌教授
2018/1/17 中国医学论坛报

    

    

     冯颖青教授

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     冯教授您好，中国高血压控盐达标管理项目(CHSC)进行已有一年，您认为此次公益性项目有哪些特色和优势？

     冯颖青教授：正如我们所知道的，我国是高盐饮食大国，人群摄盐水平远超WHO标准，同时高盐摄入对高血压的发生发展有着密不可分的关系。这一次在学会支持下开展的高血压控盐达标项目也是希望能够通过宣传教育、评估目标人群盐的摄入和采取相关措施来减少盐摄入量，尤其是高血压患者。

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     您认为目前临床中盐敏感型高血压患者常采取何种有效治疗方案？对利尿剂的使用是否存在误区？

     冯颖青教授：其实临床中，部分医生和患者对利尿剂的使用存在误区，认为利尿剂对肾脏有影响，但其实，利尿剂一直是各大指南降压药物的一线推荐用药，尤其是老年人、容量负荷增加、盐敏感型的高血压人群尤其离不开利尿剂。临床中利尿剂也常和其他降压药物联合使用，比如培哚普利/吲达帕胺就是以固定剂量复方制剂的方式在临床中使用的。这种组合可以很好地阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)，同时排钠利水、改善血管通透性和内皮功能，减轻血管外周阻力，从而有效降血压，实现血压的早期达标。

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     我国高血压知晓率、治疗率和达标率情况仍不容乐观，请您谈下造成的具体原因有哪些？固定剂量复合制剂的使用等措施是否对达标率的增加有所助益？

     冯颖青教授：临床中患者依从性差，医生对患者高血压的治疗方案设置不恰当、药物选择不佳都是造成我国高血压治疗率、达标率偏低的原因。其实提高治疗率很重要的是要提高患者的依从性，在这方面，固定剂量复方制剂可以减轻患者片数负担，提高患者依从性，从而提高达标率。

     郭涛教授

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     郭教授您好，首先请您基于我国高盐饮食的背景谈谈高盐摄入的危害都有哪些？临床中盐敏感型高血压患者的血压管理策略及药物治疗方案又是怎样的？

     郭涛教授：高盐摄入最直接的影响是导致体内水钠潴留，继而引起血容量扩张，最终使血压增高且不易纠正。我国盐敏感型高血压人群比例很大，可以看到，临床中这类患者中风、心衰、冠心病风险的发生率也显著增加。所以管理策略上首先是对盐的限制，而在降压药物方面首选可以起到排钠作用的利尿剂；同时，RAS系统抑制剂与利尿剂的联合使用也对这类人群血压的早期达标意义重大。

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     临床中常用的噻嗪类利尿剂分噻嗪样利尿剂和噻嗪型利尿剂，您认为在治疗中哪种更具优势？

     郭涛教授：利尿剂在高血压的治疗中以其有效、价格便宜、服用方便的特点脱颖而出，但使用大剂量的利尿剂会干扰人体糖、脂代谢，激活RAS，最终使其疗效有所减损，因此临床中利尿剂使用量普遍很小，且多半不会单独使用，这样不仅能安全有效地发挥降压作用，不良反应也会有所规避。

     目前临床使用的噻嗪类利尿剂包括了噻嗪样利尿剂如吲达帕胺，和噻嗪型利尿剂，其中吲达帕胺是有明显优势的，除了排钠排水，有效降低血压，同时还对全身内皮细胞、毛细血管、小动脉等阻力血管有改善内皮功能的作用，能够降低血管阻力，是多靶点、多效应的药物；而噻嗪型利尿剂作用比较单一，剂量稍大就会出现低血钾、糖脂紊乱的现象。

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     我国高血压知晓率、治疗率和达标率情况仍不容乐观，请您谈下造成的具体原因有哪些？固定剂量复合制剂的使用等措施是否对达标率的增加有所助益？

     郭涛教授：我国高血压患病率居高不下，但治疗率、达标率仍旧偏低，这其中有多种原因造成，比如很多患者对自身病情及应该采取何种治疗方案及管理策略并没有正确认识，同时医生也缺乏对患者的教育，以及临床中对降压药物的选择缺乏规范、科学的判断，对高盐的危害、以及联合用药的重要性认识不够充分，这些原因都使得我国高血压的知晓率、治疗率和达标率情况不容乐观。

     目前临床中出现了很多固定剂量复方制剂，其中就以培哚普利/吲达帕胺为代表，其理念先进，在国内外很多大型研究中都取得了很好的效果，有充分临床证据支持。该药使用了降压药中的两大王牌，其中培哚普利是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的佼佼者，有很好的阻断RAS的作用，同时还可以抑制缓激肽酶从而增加缓激肽；而吲达帕胺除了排钠利水，还可以改善血管通透性、内皮功能，减轻血管的外周阻力，两者联合可以有效降血压，实现血压的早期达标。

     王胜煌教授

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     王教授您好，众所周知，我国高血压知晓率、治疗率和达标率情况仍不容乐观，首先请您谈下造成的具体原因有哪些？

     王胜煌教授：我国高血压患病人数庞大，防治工作已经进行了三十年，虽然最近取得了不错的成绩，但跟西方发达国家相比，我们的知晓率、治疗率和达标率还是偏低的，这其中，患者对疾病认识不足、不良生活方式和诊疗体系等问题都是造成这个局面的原因。基层高血压患者缺乏系统管理，老年高血压、盐敏感型高血压患者多，这都亟待更科学的管理措施实行。2、3级高血压70%以上是以中高危高血压为主，因此临床上需要使用固定剂量复方制剂来简化、优化治疗方案，提高达标率。同时，针对这类患者推荐起始就使用复方制剂，其效果显著，患者依从性好，更适合基层使用。

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     临床常用的噻嗪类利尿剂分噻嗪样利尿剂和噻嗪型利尿剂，您认为哪种在治疗上更具优势？

     王胜煌教授：国内外指南明确利尿剂作为高血压治疗一线用药，尤其是噻嗪类利尿剂，但目前临床使用受限。这多是因为部分医生和患者顾忌利尿剂副作用，如对电解质、糖脂代谢的影响等。但其实，小剂量使用利尿剂，尤其是以吲达帕胺为代表的噻嗪样利尿剂还是有更多优势的，更适合中国人群这种高盐高钠低钾特点的高血压患者，同时还有扩血管、类似钙离子拮抗剂的作用，其双重机制使降压效果更好，低钾发生率更低，是降压的基础药物，临床使用率也在不断上升。

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