寒霜阻不住的精彩，尽在“同道论坛”
2018/1/30 中国医学论坛报
1月20日，节气“大寒”，寒气之逆极。然而，严寒并未阻隔专家和医生学习交流的热情，“同道论坛”第三届肾癌综合治疗学术研讨会在中国人民解放军总医院国际会议中心如期召开。
中国人民解放军总医院张旭教授担任主席，符伟军教授担任执行主席，全国300余泌尿外科专家相聚北京、谈道论剑。会议分为“进展与心得”“实践与超越”“发展与革新”“妙手与匠心”“探索与希望”等版块，围绕肾癌综合治疗通过手术直播和讲座及病例讨论等形式进行了多层次、多角度、多元化探讨。精彩的手术技术、经典理论解析、个性化经验和创新成果的分享都令与会者深有受益，会议时时爆出热烈掌声。
会议现场
“进展与心得”版块专家主持
本次会议精选了7个主题报告，中国人民解放军总医院张旭教授、马鑫教授、肖序仁教授、符伟军教授，北京大学第一医院何志嵩教授、北京大学人民医院徐涛教授、上海交通大学医学院附属仁济医院陈勇辉教授等轮番上场进行了精彩演讲，干货满满。
肾门肿瘤切除的独门秘技
张旭教授
肾功能正常患者保留肾单位手术后远期出现慢性肾功能不全风险显著下降。但肾门肿瘤、完全内生性肿瘤、肾窦内肿瘤等特殊类型患者的手术难度较其他保留肾单位切除术(NSS)明显增加。张旭教授通过大量图示和解析分享了肾窦解剖和肾门肿瘤切除的入路选择、手术设计及技术要点。张旭教授指出，肾窦间隙是肾门肿瘤肾部分切除术的重要解剖标志。应根据肿瘤位置，选择合适的入路(前唇/经腹腔，后唇/腹膜后)。对于肾门部位肿瘤，Garland技术可以较好修复肾脏缺损；止血纱布卷加压缝合对于肾静脉微小属支的止血效果确切。未来，肾门肿瘤实施保肾手术的适应证需要进一步探索和总结。
马鑫教授
马鑫教授指出，肾癌伴下腔静脉(IVC)瘤栓占肾癌的4%~10%，手术难度大、风险高、瘤栓脱落致死。分级系统可以指导手术策略的制定，目前使用最广泛为Mayo Clinic五级分级法，但其仅考虑了瘤栓的高度，不适合指导机器及腹腔镜微创手术策略。在机器人及腹腔镜微创时代，下腔静脉癌栓301分级应运而生，该分级系统基于术前影像解剖学，每一分级对应一类手术策略。初步经验表明，301分级不仅能够预测手术难度、手术时间、出血量，而且与预后相关，应用该分级系统及对应的手术策略指导处理下腔静脉瘤栓安全、可行、有效，未来有待进一步多中心临床研究验证。
何志嵩教授
何志嵩教授指出，结节性硬化症(TSC)是一种累及多器官系统的遗传性疾病，国内缺乏关注，特别是对TSC-血管平滑肌脂肪瘤(AML)。2017年，《TSC-AML专家诊治共识》发表，填补了中国TSC-AML领域空白。根据该共识，TSC可通过临床诊断“11+6”或基因检测进行诊断，MRI是诊断及随访TSC-AML的首选影像学检查；TSC-AML治疗的总体原则是最大限度地保留肾脏功能，延长患者生存时间。mTOR抑制剂(依维莫司)是治疗TSC-AML的一线治疗方案；观察等待是肿瘤直径<3cm、也是无明显不适症状的未成年患者的首选方式；共识推荐选择性动脉栓塞为TSC-RAML破裂出血的首选治疗方案；应尽量避免肾切除术等导致肾功能不全或尿毒症手术。
符伟军教授
符伟军教授指出，随着一系列靶向药物的出现，晚期肾癌的治疗选择越来越多，指南推荐也随着临床证据不断变化。NCCN肾癌指南自2017年开始，将培唑帕尼作为一线治疗首选推荐，这主要是基于COMPARZ研究和PISCES研究。在COMPARZ研究中，培唑帕尼与舒尼替尼在总体人群及中国人群中无进展生存(PFS)和总生存(OS)相当，超过3成培唑帕尼治疗的患者获得了肿瘤客观缓解，中国人群客观缓解率(ORR)达35%，而培唑帕尼的生活质量指标占绝对优势。PISCES研究再次证实了培唑帕尼兼顾疗效和安全性。此外，由于SWITCH2研究显示培唑帕尼一线治疗疗效显著优于索拉非尼，因此，2018年NCCN指南一线治疗不再推荐索拉非尼。而根据CABOSUN研究，2018年NCCN指南推荐卡博替尼用于中高危晚期肾癌患者一线治疗。
肖序仁教授
徐涛教授
陈勇辉教授
此外，肖序仁教授通过对122 例下腔静脉瘤栓患者的临床资料进行分析，探讨了下腔静脉瘤栓分型与外科处理策略。徐涛教授结合证据和指南解析了晚期肾癌系统治疗的策略选择及影响因素。陈勇辉教授讲解了改良深低温停循环在治疗肾癌伴腔静脉Ⅲ、Ⅳ癌栓中的应用。实用的经验技术和先进的诊疗思维对肾癌临床实践大有裨益。
“发展与革新”版块专家主持
“实践与超越”版块专家主持
“妙手与匠心”版块专家主持
多达11台的手术直播是本次论坛的最大亮点，经腹腔机器人肾部分切除术、后腹腔机器人肾部分切除术、腹腔镜肾部分切除术、机器人下腔静脉癌栓取出术、腹腔镜肾癌根治术……，每台手术的成功都赢得了阵阵掌声。从机器人臂的数量到手术入路的选择，从分离、切除到缝合，从单纯手术，到手术到探索手术加培唑帕尼的综合治疗；张旭教授等大咖无私的精彩演示和解说，不仅使与会者欣赏了他们高超精妙的手术技艺，也直观领会学习了大量实用的操作技巧和策略。
腔静脉癌栓是隐藏在体内的“定时炸弹”，癌栓脱落有极高的死亡风险。肾癌伴有腔静脉癌栓的根治手术是泌尿外科手术的难点，其围手术期死亡率在10%左右。根据一个特定肿瘤体积，分为四级，肿瘤越大，级别越高，四级癌栓的手术难度更大。以往国内外大都采用开腹手术方式。2016年7月22日，中国人民解放军总医院张旭教授成功完成世界首例机器人辅助肾癌合并下腔静脉四级癌栓根治术，在创新技术方面取得了突破进展，也使多学科协作跃上新的台阶。
在本次会议上，张旭教授通过一例机器人右侧肾肿瘤合并下腔静脉癌栓取栓术，演示并解说了这一创新术式的操作过程。术中，张旭教授对机器人娴熟的操作技巧、对患者下腔静脉的充分暴露、对主要血管的控制都令与会者受益良多并对这一技术有了直观的认识，随着下腔静脉切开、癌栓取出，现场爆发热烈掌声。
马鑫教授演示了机器人左肾肿瘤合并下腔静脉癌栓取出术，术中由中国人民解放军总医院肝胆外二科赵国栋教授进行右侧翻肝操作，超声科李秋阳教授首次向国内泌尿外科同道们展示了腹腔镜超声探头术中下腔静脉造影和弹性成像在揭示癌栓是否浸润下腔静脉壁和癌栓质地判断方面的应用。
两场高难度的机器人辅助肾癌合并下腔静脉癌栓根治术充分发挥了人工智能及微创技术优势，降低了手术风险、减轻了患者痛苦，有效提升了患者术后康复和提高生活质量，也是我国泌尿外科专家为国际泌尿外科技术发展的重要贡献。
“探索与希望”版块现场讨论
大会主席张旭教授指出，近年微创技术的发展及分子靶向药物的广泛应用颠覆了传统的肾癌治疗模式，传统的开放性手术已基本上被微创手术所取代，常规根治手术很多被保留肾脏的手术取代，靶向药物的应用大幅改善了晚期肾癌患者的生存。在这些新技术和新药物基础上，未来应进一步推动肾癌规范化诊疗水平以及实现治愈肾癌的远大目标。
“同道论坛”迄今已举办3届，会议利用新媒体技术建立了一个便捷有效的学术交流平台，邀请专家教授和青年才俊，通过手术直播展示肾癌的精彩手术技巧，通过主题讲座分享肾癌靶向药物的治疗经验，在场专家通过点评和线上、线下交流，全方位展示了近年肾癌综合治疗进展，有助于展示精彩的肾癌手术技术、进行肾癌系统治疗的探讨，开放性网络直播形式方便全国同道实时交流和学习，这一会议已经成为国内肾癌领域精品会议之一，肾癌同道之间学术的探讨和技能的提高也终将造福广大肾癌患者。
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