一个外科医生敢想的未来
2018/2/18 中国医学论坛报
新年的早晨，周围一片清净。望着窗外冉冉升起的旭日，我回想起十年前这儿还是一片荒芜的田园，不曾料到，十年后的今天满眼都是高楼大厦，纵横交错的公路也伸向四面八方。
变化正在以我们始料不及的速度迎面扑来，科技日新月异的发展更是让我们目不暇接，还没来得及适应，就又被推动着进入一个更崭新的时代。
90年代腰带上别着BP机酷呆的人们绝对想不到几年后拿着“大砖头”在街上吼会是一种时尚，而手拿 “大哥大”的人们也绝对想不到当年自己认为的酷比会在若干年后被当成一种土冒。
21世纪是个变革的世纪，世界正在以高铁的速度发生着翻天覆地的变化。医疗，作为一个相对传统的行业，在科技的推动下正在悄悄地蓄势，表面看似依然平静，下面已是波涛汹涌。
变革呼之欲出，未来扑面而来。
有朋友小孩今年高考，想学医，征求我的意见。我很忐忑，更是惶恐，担心万一判断失误，影响孩子的一生。
目前的医疗已不是十年前我们眼中的医疗，行业改革、人工智能、互联网科技，交错汇集，融合渗透，未来会是什么样，说真的，我看不清，看不远，只能用力想。
我们能不能养活自己？
这是个很现实的问题。
人，要立足于世，首先要能生存，活下去，才能谈活得好。医生虽被尊为“天使”，但实际上也只是普通人，衣食住行、薪酬待遇看似很低俗，但都是很实际的问题。
能不能养活自己？怎样才能更好的养活自己？
要回答这些问题，我们需要先回顾一下我国医生现行的薪酬制度。
一般来说医生的收入主要由两个部分构成：工资和奖金。工资基于事业编制，与工龄、学历有关，包括岗位工资、薪级工资和一些补贴等，这部分收入大约占整体收入的1/4；奖金则是与科室业绩有关，受科室效益，比如药品收入、耗材收入、诊疗收入等的影响。
由于医改的推进，药品收入已经取消，耗材收入也即将取消，诊疗收入还在调整之中。
在常规的工资奖金外，一些资深的、有影响力的医生还可以通过会议讲学、院外会诊的方式，获得一部分医院外收入。
当然，不管是工资、奖金、还是会诊收入，其实都可以归类为技术性收入，这也是绝大部分医务人员赖以为生的主要经济来源。
近年来，我们也看到出现了一些养医的新形式，比如文章养医、撸串养医、滴滴养医；当然比较有实践意义和推广价值的是知识养医，或许我们可以把这一类收入归纳为服务性收入。比如，医生凭借自己的专业优势，借助各种平台，通过为大众普及医学知识，或为院外病人提供咨询服务，从而把知识变现，这样既提高了个人知名度，也可以获得一定的报酬。
值得一提的是，做得较为出色的这部分医生往往职称不见得高，资历不见得老，在医院的人才队伍中属于中间阶层，工资奖金收入也只是处于中间水平。但他们精力充沛，知识结构新，敢于另辟蹊径，愿意为病人服务，有些人也因此获得了远高于医院收入的丰厚报酬。
所以，未来当医生能不能养活自己，如何更好养活自己，时代的进步给我们提供了更多元化的选择，技术、科研、学术、科普、服务，哪一方面能力突出，都可以成为佼佼者，都可以活得好，活得很滋润。
我们会不会被取代？
这可能是每个有忧患意识的医生都会考虑，或者说曾经考虑过的问题。
有一点不容置疑，只有真正有价值的东西才永远无法被取代。所以，与其说担心自己会不会被取代，不如反省一下自己有没有价值，自己的价值在哪里？
沃森医生(Dr. Watson)是IBM开发的一款应用于医疗领域的人工智能，具有深度学习的功能。它可以在17秒时间内阅读3469本医学专著、248000篇论文、69种治疗方案、61540次实验数据，以及106000份临床报告，并最终提出三个最优选的治疗方案。而一名医务人员，平均每年最多只能阅读200至300份医疗文献著作。
这还有可比性吗？
而且只要存储空间足够大，Watson可以一直不停的学下去。人脑呢，如果不算头颅骨的话，重量不超过1500 g，据说记忆存储容量不超过一个4G的笔记本。
如果说比“硬件”，从Watson诞生之日起，人类就已经输得一败涂地。因此，当Watson出现的时候，引起了很多肿瘤内科医生的恐慌。这以后大家不都要下岗了吗？
但是，临床医疗的事情并不是简单的比较存储的容量。不同的病例之间存在共性，但也有不同于他人的个体特异性，而这就需要医生严密的观察，细致的查体，缜密的推理，合理的分析，才能拿出切合实际的诊断和治疗意见。就像老一辈经常教导我们的，一个医生水平再高，能力再强，经验再丰富，对病人的诊疗始终不能脱离最基本的东西，床旁问诊和查体。
Watson医生虽然可以被做成人形，但在可以预见的将来，即使那样，眼、手、口，基本上还只是个摆设；所以，从这一点上来说，不管它运算速度多快，存储空间再大，跟住院医生相比，都还有差距。
当然，如果哪一天，人工智能发展到匪夷所思的地步，Watson医生能主动问诊和查体了，那时，很多内科医生真的是要考虑另谋出路了。
对于外科医生来说，达芬奇机器人的出现，也一度让很多不明就里的外科医生很担忧，是不是自己以后就要“下课”了？很多吃瓜群众也很好奇，机器人都能做手术了，外科医生是不是只有在边上喝茶看报纸了？
当然，实际情况并不是这样。手术还是外科医生在做。只不过，传统的手术，外科医生是双手直接接触病人的躯体；腔镜手术，外科医生是双手握持腔镜器械通过器械接触病人的身体；而机器人手术，外科医生则是双手操控电脑终端，电脑终端再控制机械臂接触人体进行操作。
应该说，如同腔镜设备只是外科医生的工具一样，机器人也只是外科医生的另一种工具。虽然手术看似是机械臂在做，却是外科医生在操纵它。机械臂自己并不知道从哪个地方下刀从哪个地方开始切割分离。就像皮影戏，跳的再欢，始终只是幕后操纵者的傀儡。
当然，如果哪一天，这个傀儡具备独立思想了，可以自己分析问题自己处理问题，可以不依靠外科医生进行独立操作了，那时，外科医生真的是要担心了。
现在的我们该怎么做？
这是个节奏爆快的时代，焦虑注定是我们这个时代的人挥之不去的梦魇。
科技的发展超乎我们的想象，在毁灭着传统行业，也在创造着新生行业。明天会怎样，未来会怎样，存在太多的未知。
网络的日益发达和逐步推进的医改，正在日渐抹去医生个体身上的单位属性，改变着患者就医的模式，也迫使医生改变行医的观念。
以前病人就医是首先选择大医院，虽然明知大医院也有小医生，小医院也不乏大医生，但是迫于信息获取的匮乏，在无从了解内情的情况下，只有做出一个相对大概率的选择。于是，病人就医首选看医院名气，看医院品牌，不管三七二十一，都往大医院、名医院涌。
互联网技术的普及，各大网站平台的宣传，医生个人品牌的推广，让普通民众有了接触医生了解医生的机会。于是，病人就医更加理性，更加有针对性。而也让有能力的医生借助互联网的东风更加的突显出来。
以前，医生个人品牌的积累主要靠口碑，靠一个一个患者的口耳相传来宣传，一个医生要出名，可能需要几年数十年的沉淀。现在，有能力的医生，善于包装的医生，如果抓住一个好的契机，借助互联网的炒作，可能在一夜之间就能家喻户晓闻达于众人。
而依附于大医院的能力平庸的医生，也在互联网的发力之下，被一层层揭去大平台遮盖的面纱，暴露于阳光之下，显露于众人眼前。
信息充斥泛滥的社会，网络无孔不入的时代，人要成名，要败名，都显得太过容易。但是，越是这样，作为一名医生，越是要淡定。
名气可能会为你带来源源不断的病人，也可能会带来可观的利益。但是不要忘了，医疗最本质的是照护，不是炒作，照护最重要的是技术和服务。没有过硬的技术，没有用心的服务，病人越多，口碑越差，最后只会搬石头砸脚，自毁品牌。
互联网是翅膀，医疗改革是春风，有能力的人可以飞得很高，没能力的人可以跌得很惨。是越飞越高，还是越跌越惨，内功很关键。
踏实工作，潜心修炼，不为虚名所动，不为急利所惑，做一枚淡定的金子，一朝破土，定会发出灼灼的光芒。
瞬息万变的社会，未来会是什么样，没有人能真正预见。但是，可以确定的是，如果今天不脚踏实地练内功，很可能就没有未来!
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