【尖锋档案】4年内4次心梗，罪犯血管各不相同，是何原因？
2018/3/5 中国医学论坛报

     有高血压病，高脂血症和吸烟史。

     2013年11月

    

     2017年11月7日

    

     2017年11月26日

    

     诊断

     1、冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，心律失常，房颤，心功能I级(Killip)；2、高血压病3级，极高危；3、高脂血症。

     治疗经过

     既往治疗：冠脉造影显示血管全程瘤样扩张。第1次造影(2013年2月)显示右冠后降支血栓闭塞，第2次造影(2013年11月)显示右冠左室后支闭塞，给予血栓抽吸、球囊扩张处理，均未植入支架。

     第3次造影(2017年11月7日)未见闭塞段，前降支近中段有70%-80%的管状狭窄，植入支架1枚；第一对角支可见70%-80%的狭窄，球囊扩张处理。

     此次治疗：肝素100 IU/kg抗凝，比伐卢定0.75 mg/kg负荷剂量静脉注射，1.75 mg/kg/h静脉泵入。术中可见回旋支血栓负荷重，给予血栓抽吸、球囊扩张开通梗死相关血管。

     术后用药：氯吡格雷 75 mg qd，阿司匹林 100 mg qd，达比加群酯 110 mg bid，瑞舒伐他汀 10 mg qn，替米沙坦 80 mg qd，美托洛尔 25 mg bid。

     随访1个月，患者无胸闷、胸痛不适，血压控制在130/80 mmHg左右，房颤转为窦性心律，复查血小板抑制率：AA 72.3%，ADP：56.1%。

     主要PCI图

    

    

    

    

     病例思考

     患者4年内4次心梗，分别发生在不同血管，是否存在免疫相关性疾病，例如易栓症、血管炎等。并且冠脉造影显示血管严重扩张，是否考虑为川崎病样改变？(患者否认儿童时期诊断川崎病)

     点评专家

    

     张永珍 教授

     北京大学第三医院

     博士研究生导师，心血管内科主任医师。目前负责北京大学干细胞中心基金1项，国家211工程项目1项，参加国家自然科学基金1项，首都医学发展基金1项，国家211工程项目2项。任北京预防医学会理事，中华医学会激光医学分会委员，北京市国外医师考试考官。

     2017年8月，ESC新版冠脉疾病的双联抗血小板(DAPT)治疗指南发布。

     指南中指出：对于有口服抗凝治疗指征的患者(存在高缺血风险，或其他解剖学特征使得缺血风险高于出血风险)，应考虑应用三联抗栓治疗(阿司匹林、氯吡格雷和OAC)1至6个月。同时不建议在这类患者中使用替格瑞洛或普拉格雷。

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