【全心倍护】心衰，也可以很特别！
2018/3/8 中国医学论坛报

    

     来源：《中国医学论坛报》

     作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 金玮

     随着技术进步，心力衰竭(心衰)逐渐成为一种可治疗的疾病。部分心衰患者通过规范化诊治，射血分数得以恢复。该类患者的病理生理表现、临床特征、预后等均与持续性射血分数降低的心衰(HFrEF)或射血分数保留的心衰(HFpEF)患者不同，提示其可能是一类独特的人群，称为射血分数恢复的心衰(HFrecEF)，应引起临床的关注和重视。

     什么是HFrecEF

     病理生理机制

     射血分数 & 心衰治愈

     射血分数恢复与心衰治愈是需要厘清的两个概念。

     首先我们需要明确射血分数的意义，LVEF是指左室每搏输出量与心室舒张末期容积量的比值，反映的是心肌收缩力，但不能反映心肌舒张水平，亦不能反映心脏射血速度、心室肌运动协调等能力，故LVEF正常绝不等于心功能正常。

     射血分数恢复与心衰治愈二者之间类似于“表象”和“本质”的关系。

     从表象上看，射血分数已恢复至正常水平，但究其本质而言，心衰的部分病理机制仍然存在，甚至进展着，远远谈不上治愈两字。

     心肌功能方面：虽然LVEF恢复，但心脏仍表现出整体纵向应力降低等左室收缩功能的轻度改变。

     心肌标志物方面：HFrecEF患者的脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(TnI)、可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt-1)、尿酸等仍高于正常水平。

     心肌细胞方面：仍有心肌细胞损伤，细胞中线粒体氧化功能仍低下，细胞仍以糖酵解供能为主，而非正常细胞的脂肪酸β氧化方式；细胞外基质的胶原含量虽有下降，但部分基质蛋白，如骨连接素的含量仍然升高。

     基因方面：基因芯片研究显示，逆重构心肌基因表达谱与正常心肌不同，只有约5%的心衰相关基因的表达恢复正常水平。

     转录组方面：有研究表明，慢性心衰患者心肌中约有444个mRNA表达异常，而在左室辅助装置治疗后的心衰患者中，只有其中的29个mRNA的表达恢复了25%，其余仍有异常。

     临床特征

     治疗和管理

     预后如何？

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