抱歉，我有一个坏消息……
2018/4/4 中国医学论坛报

    

     SHARE医患沟通模式起源自日本心理肿瘤医学学会，它依据实证研究和患者喜好，采取团队培训的方式开展训练。因为SHARE模式考虑到东方人全家参与的价值观，在乎患者的情绪，目前在日本、韩国、台湾等地区广泛推广。

     SHARE模式：S(supportive environment)——设定支持性的环境；H(how to deliver the bad news)——告知坏消息；A(additional information)——提供附加信息；RE(Reassurance Emotional support)——提供保证及情绪支持。

     Supportive environment-设定支持性的环境

     设定充分的时间

     设定可确保隐私权、令人心情平静的环境

     确保谈话不中断

     建议家属一同在场

     How to deliver the bad news-告知坏消息

     态度诚恳、清楚易懂、仔细说明病情，包括疾病诊断、复发或转移、晚期、终末期

     采用确定患者可以接受的说明方式。

     避免反复使用“癌症”字眼。

     用字遣词应格外谨慎，适当使用婉转的表达方式。

     鼓励对方提问，并回答其问题。

     Additional information-提供附加信息

     讨论今后的治疗方案

     讨论疾病对患者个人日常生活的影响

     鼓励患者说出疑问或不安

     依患者情况，适时提出替代治疗方案或预后情形等话题。

     Reassurance Emotional support-提供保证及情绪支持

     表现真诚、体贴、温暖的态度。

     鼓励患者表达情感，并且真诚地理解接受。

     同时对患者与家属表示关心。

     维持患者的求生意志。

     对患者说“我们会一起努力”。

     将SHARE模式根据时间顺序排列成告知过程

     起：谈话前的准备工作和开始谈话

     承：告知坏消息

     转：讨论治疗等今后应对措施

     合：总结谈话

     1起：谈话前的准备工作和开始谈话

     事先告知这是一场重要的谈话。

     为提高患者对谈话重要性的认识，鼓励家属一同在场。

     确保可充分保有隐私权及充分时间的房间。

     为避免谈话中断，请将电话关机或调为静音。

     谈话中须接听电话时，应征求患者及家属的同意。

     留意服装仪容及守时等基本态度

     因在重要谈话时患者可能表现紧张，不宜在谈话刚开始时即告知坏消息。

     亲切打招呼(季节性问候或开放式问题可缓和紧张情绪)

     倾听患者的不安

     反复确认患者对疾病的认知

     注意患者使用的字眼，评估患者对疾病的认识程度。

     同时关心家属

     2承：告知坏消息

     让患者有心理准备

     清楚易懂且明确的告知坏消息(告知癌症之际，则不应含糊其辞，建议使用“癌症”字眼)。

     确认患者的理解程度

     询问是否有问题或咨询事项。

     理解感情，并说些可安慰的话语。

     3转：讨论今后应对措施

     讨论治疗，说明标准治疗、替代治疗方式，治疗的风险与疗效之后，告知建议的治疗方法

     讨论治愈的可能性

     讨论对日常生活、家庭及工作等方面的影响。

     可使用的服务项目(心理咨询、疼痛管理、营养咨询、中医治疗等)

     提供可让患者保持生存希望的信息。

     4合：总结谈话

     汇总要点

     告知患者自己将负责进行治疗，全程管理。

     说些安慰患者的话。

     参考资料：台湾马偕医院方俊凯教授SHARE工作坊教程。

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