拖出大毛病，大肠跑到了脖子附近？
2018/6/21 17:08:09 中国医学论坛报

    

    

     上个月，家住余杭区的郭大伯(化名)突然感觉到胸闷腹痛，还伴有胃出血症状。疼痛难忍下，大伯被送到当地医院做了检查，检查结果却让所有医生吃了一惊!

     大伯的内脏器官出现了严重移位，

     大肠竟然跑到了左侧颈部附近，

     随时会有生命危险!

    

     在医院，郭大伯已经从重症监护室转到普通病房。经过术后恢复，郭大伯的气色看上去很不错，已经可以自己下床走动了。可谁也想不到，这是位刚刚与死神擦肩而过的病人。

     浙医二院腹部腔镜外科主任王跃东主任医师说，在看到患者胸部CT时，他们大吃一惊：正常情况下，大肠都在膈肌下方，而大伯的大肠竟移到了左侧胸腔顶部，几乎要接近颈部的位置了，而受到挤压后的气管和心脏也明显偏离到了另一侧……

    

     这到底是怎么回事？

     王主任发现，郭大伯胸腹腔之间的膈肌出现了一道大口子，足足一个手掌大小。

     因为的腹腔压力高于胸腔，腹腔内的胃肠道就随着压力转移到了上方，就好比两层楼间的天花板破了个洞，楼下的人都跑到楼上去了一样，而膈肌就是人体内的那道天花板。经过进一步观察，医生还发现，病人的胃也出现了大移位，并且还穿过洞口，形成折叠的形状。

     经查阅相关记录，目前国内外都未见类似病例的手术报道。可一旦病人出现消化道破裂，引起溃疡、穿孔，死亡率至少在50%以上，手术迫在眉睫。

     相比手术，术后病人适应器官的正常位置才是医生面临的最大难题。好在，大伯的家属对此非常支持，当晚，医生就为大伯做了器官复位手术，成功修补了膈疝。据家属回忆，其实早在16年前，医生就怀疑过大伯的胃…

     郭大伯说，几十年里经常出现胃出血的情况，但一直没有去医院根治。医生猜测，器官移位情况很可能持续了几十年!

    

    

    科普时间

     1、什么是膈疝？

     通俗地讲，就是患者的膈肌缺损形成了一个洞，腹腔脏器被挤到了胸腔，压迫到了肺脏、心脏。该病临床表现错综复杂，很容易误诊、漏诊，进而影响治疗和疗效。

     膈疝包括食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类，以食管裂孔疝最为多见，达90%以上。食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)经扩大的膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，分为食管裂孔滑疝和食管裂孔旁疝。

    

     图A 正常胃位于膈肌之下 B 食管裂孔滑疝 CD 食管裂孔旁疝

     2、临床上的膈疝表现及其治疗

     临床上以食管裂孔滑疝最为常见，该型疝常表现为反流性食管炎或胃食管反流病，主要症状有胸骨后烧灼痛、反酸、咳嗽和喘息等。反流性食管炎是常见病，在西方国家非常常见，近年来在我国的发病率也有逐年上升的趋势。反流性食管炎的药物治疗主要为口服质子泵抑制剂，可有效缓解症状和治疗食管炎，但通常需要长期服药，一旦停药大多数患者的症状会复发。

     食管裂孔滑疝合并反流性食管炎，药物治疗效果不佳或患者不能坚持长期服药者需要手术治疗。食管裂孔旁疝和其他类型的膈疝多数也需要手术治疗，因为这些疝容易出现疝内容物嵌顿、坏死、出血和穿孔等，疝内容物增多和增大也会压迫心肺等脏器，可以产生气急和心悸等症状。

     3、膈疝的手术治疗

     近年来腹腔镜微创手术快速发展，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，目前多数膈疝手术都能在腹腔镜下完成。

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