体温42.0℃！热射病！怎么办？
2018/6/27 18:02:02 中国医学论坛报

    

     来源：邵逸夫医院

    

    最高温爆表

     夏天的威力正在逐渐显现

     化美美的妆出门，几百块的脸又变回不要钱……

    

     小仙女们的空气刘海也抵挡不住夏日的热情……

    

     和妈妈说出门了，回来后像是换了个孩子……

    

     呵呵!对此，小编只想说↓↓

    

     烈日下，53岁的周先生正在工地上干活，突然感觉浑身无力，眼前黑朦，随后丧失了意识，工友赶紧把他送到当地医院。

     医生给周先生测体温后，气氛瞬间紧张起来，42.0℃!超高热!中暑了!!!立即用冰盐水灌肠、补液等进行降温处理，周先生的体温降至38.5℃，但意识仍然不清，不能正常交流，家人意识到情况严重，连夜送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

    

     邵逸夫医院ICU林永俊医师前去急诊会诊，周先生仍然处于睁眼昏迷状态，经过仔细的病史采集及查体后，首先考虑重症中暑，医学上又称为“热射病”，但仍需排除脑血管意外、颅内感染、代谢性脑病等疾病可能，完善相关检查及抽血化验后收住ICU。

     紧急反复的病情，全力救治!

     化验结果出来了!

     周先生的肝功能受到严重损伤，ALT、AST等肝酶指标极高，达到2000U/L，是正常值的50倍!CK、CKMB也明显升高，肾功能、凝血功能也受到了损伤。

     渐渐地，周先生的体温降至37.0℃

     没过多久，周先生又体温反升，达39.5℃

     出现烦躁不安，氧饱和度下降，情况危急。立即请示上级医师，重症医学科副主任郭丰认为：周先生急需要充分镇静、物理降温等治疗减少机体氧耗，并急需进行CRRT(持续性血液净化)治疗。

     马上，在郭丰主任医师指挥下，大家有条不紊地对周先生进行了气管插管、深静脉置管、临时血透管、留置胃管等一系列抢救措施。

     3天后,周先生意识逐渐恢复

     体温控制在正常范围，肝酶等指标也有所好转，神经内科医师会诊后认为，周先生可以脱机锻炼了(脱离呼吸机)。

     经过2周的巩固治疗，周先生意识完全转清。

     脱离了呼吸机，肝功能、肾功能、凝血功能等指标也得到明显改善，他可以转出ICU了!

    

     重症中暑 你知道多少？

    

    重症中暑即热射病

     1956年，由Minard.D提出，热射病指的是长时间处于高温和湿度大的环境中，人体产热散热失去平衡，导致体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、水电解质丧失过多，从而导致的中暑。

     1

     劳力型热射病：高热+运动性横纹肌溶解，是中暑中最严重的类型，发展速度快，死亡率极高。多发生于健康青年人、运动员和军人。

     2

     非劳力型热射病(经典型)：在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民，体温调节功能障碍引起散热减少的致命性急症。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。

    

    

    热射病的死亡率？

     热射病的发展过程中，细胞因子起到关键作用：热射病的病理生理过程类似重症脓毒症，细胞因子介导了全身炎症反应。一旦全身炎症反应失控，产生多器官功能障碍。《现代中暑诊断治疗学》中显示：病死率随受损系统器官数目的增多而上升，至6个系统器官衰竭时，病死率达100%。该病死亡率、致残率极高。而周先生的脏器功能损伤已达到5个，硬生生经历了一次鬼门关。

     还好，我们都没有放弃。

    

    

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