心脏搭桥术后抗血小板二级预防： 阿司匹林单药还是联合替格瑞洛？
2018/7/3 17:00:00 中国医学论坛报

    

    赵强 教授

     由上海交通大学医学院附属瑞金医院赵强教授牵头的DACAB 研究显示，对于接受择期冠状动脉旁路移植术(CABG)的受试者，相较于经典的阿司匹林单药抗血小板治疗(SAPT)，术后持续1年替格瑞洛联合阿司匹林的双联抗血小板治疗(DAPT)，可显著提高静脉桥血管的通畅率。该研究继去年在美国心脏协会(AHA)年会的最新临床研究专场(LBCT)公布后，今年4月24日正式发表于《美国医学会杂志》主刊[ JAMA 2018,319(16):1677-1686]，并登上杂志主页头条。我们特别邀请了领域内的相关专家对其进行解读点评。

     替格瑞洛联合阿司匹林显著提高CABG术后静脉桥血管通畅率

    

    

     图 CABG术后一年的静脉桥血管通畅率

     DACAB 研究是一项前瞻性、随机、开放标签、平行对照的多中心临床研究。该研究共纳入来自国内6 家中心的500 例接受CABG的受试者，按1︰1︰1比例随机分为三组，分别接受术后持续1 年的替格瑞洛(90 mg 每日两次)+ 阿司匹林(100 mg 每日一次)(T+A 组，n =168)、替格瑞洛(90 mg 每日两次)(T 组，n=166)或阿司匹林(100 mg 每日一次)(A 组，n=166)治疗。

     所有500 例受试者均完成了临床随访，其中467 例(93.4%)/1369根静脉桥(93.8%)接受了术后1 年时的冠脉CTA 或冠脉造影评价。意向性分析(ITT)下主要终点静脉桥1 年通畅率结果(图)：T+A组为88.7% (432/487桥)，T 组为82.8%(404/488 桥)，A 组为76.5%(371/485 桥)。组间比较，T+A 组较A 组显著增高了12.2%(95% CI-5.2%~19.2%，P=0.0006)，T 组较A 组增高了6.3%(95% CI -1.1%~13.7% ，P=0.0962)。次要终点结果：共发生16 例主要心血管事件(MACE, 包括心血管死亡、非致死性心梗和非致死性脑卒中)，其中T+A 组3 例(1.8%)、T组4 例(2.4%)、A 组9 例(5.4%)。TIMI 定义的大出血事件三组发生率均较低(T+A 组3 例，T 组2 例，A 组0)。

     以上结果明，与阿司匹林SAPT 相比，替格瑞洛联合阿司匹林的DAPT 可显著提高CABG 术后1 年的静脉桥血管通畅率，同时存在减少MACE 的趋势，目前尚未观察到显著增加的大出血风险。(整理：寒林，审校：朱云鹏)

    

     专家点评：

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