心有爱，行未来：多学科专家云集，共促抗生素合理用药
2018/7/12 17:14:19 中国医学论坛报
7月8日，对一些人而言，可能只是一个可以用来休闲度假的周末；但对一群来自全国各地重症医学科、感染科、呼吸科、微生物领域的医务工作者们，则是又一个充满奋斗感的“工作日”和“充电日”……
因为，瀚晖制药第二届抗感染高峰论坛即将在这一天召开。正在会务组人员紧锣密鼓地筹备会议时，酒店大厅传来一对外国父母惊慌失措的呼救声。原来，一名外国小朋友突发抽搐!在这紧急时刻，吉林大学第三医院重症科的霍鹏飞、赵忠岩两位医生现场立即对发病幼儿施救，最终该名幼儿病情及时缓解，并顺利送入医院接受进一步治疗。
霍鹏飞、赵忠岩两位医生得到大会主席表扬
医者仁心，心有大爱。两位医者“见义勇为”的行为恰好印证了此次抗感染高峰论坛的会议主题：心有爱，行未来!
除高峰论坛外，此次会议还是哌拉西林钠他唑巴坦钠(特治星)上市20周年&米卡芬净(盈特)全国上市会。暖心插曲过后，大会顺利拉开帷幕。
中山大学附属第一医院管向东教授、复旦大学附属中山医院何礼贤教授、复旦大学附属华山医院王明贵教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈德昌教授主持了主会场学术环节。
主会场主席团
1解读新工作要求，分析抗生素管理新动向
刘晓琳主任
国家卫生计生委合理用药专家委员会办公室刘晓琳主任围绕政府近期发布的持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作要求(下简称新要求)，分享了学习体会。
新要求共有五大方向：①加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队；②继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理；③加强儿童等重点人群抗菌药物临床应用管理；④加强抗菌药物监测评价和公众宣传；⑤开展抗菌药物临床应用阶段性评估工作。刘主任一一对这些要求进行解读。
此外，刘主任还介绍了全国细菌耐药监测网(CARSS)、培微计划、CARSS技术下基层、参比实验室建设、自动化亚敏系统优化与改进项目，她表示，希望通过这些抗生素使用管理工具及项目，促进抗菌药物的科学管理与合理使用。
2撷取国际会议精粹，梳理抗感染治疗进展
王明贵教授
截至目前，2018年抗感染治疗领域已召开两场国际盛会，分别是欧洲临床微生物学和传染病学会(ECCMID)大会、美国微生物学学会(ASM)大会。王明贵教授撷取这两场国际会议精粹，分享了相关进展。
临床微生物学领域，王教授主要就血培养的纸片扩散法快速药敏试验——欧洲药敏试验委员会(EUCAST)标准进行了介绍。他指出，从阳性的血液培养瓶中直接取样，进行快速药敏试验可以使用EUCAST标准的纸片扩散方法来进行。
感染性疾病领域，王教授主要分享了几项临床证据。其中一项试验结果提示，多数有β内酰胺类过敏史的患者，仍可安全使用β内酰胺类药物。BLAST是保证安全使用β内酰胺类的有效手段。
抗菌新药研发方面，王教授主要介绍了几种新型抗生素及其特点。
3重症医学抗感染新进展——反思与进步
杨毅教授
东南大学附属中大医院杨毅教授从重症感染的诊断和治疗两方面进展进行了介绍。
诊断领域，脓毒症3.0定义为：感染引起的失控宿主反应，导致危机生命的器官功能衰竭。这一新脓毒症定义更准确地反映了脓毒症的病理生理特点。
快速诊断对感染患者的治疗至关重要。证据表明，脓毒症患者抗微生物治疗时间每延迟1小时，患者病死率增加7.6%。经验性抗生素治疗在第一小时内减少脓毒症和感染性休克的死亡率。然而，诊断标准仍然需要进一步证据来证实。
治疗方面，证据显示，延迟处理患者显著影响治疗效果，提高临床医生对指南的规范使用迫在眉睫。同时，抗菌药物的有效性与其PK/PD特点密切相关。此外，脓毒症患者需要接受更为精准的抗菌药物治疗，以及精准免疫调控。
4从中国新版指南看呼吸道MDR菌感染的治疗策略
施毅教授
中国人民解放军南京军区总医院施毅教授作为中国新版指南执笔人，对国内外医院获得性肺炎(HAP)/呼吸机相关性肺炎(VAP)相关指南进行了对比和分析。
近2年内，国内外制定的相关指南包括：《IDSA/ATS 2016临床实践指南：HAP/ VAP成人患者的管理》、2017年《ERS/ESICM/ESCMID/ALAT HAP/ VAP管理指南》、《中国成人HAP-VAP诊断和治疗指南(2018年版)》。这些指南均基于多重耐药(MDR)和疾病严重程度，对HAP/VAP诊疗进行了阐述。
其中，中国指南较国外指南在治疗时机和MDR风险评估方面有更为明确或详尽的推荐。中国指南明确指出，HAP/VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗。
国内外指南均推荐，哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类等可用于HAP/VAP的经验性治疗。施毅教授强调，哌拉西林-他唑巴坦抗菌谱广泛，在使用哌拉西林-他唑巴坦时，应基于其PK/PD优化抗感染药物剂量。证据证实，基于PK/PD目标，哌拉西林-他唑巴坦4.5g，q6h持续输注治疗危重HAP，%fT>MIC一直处于较高的比例，提示临床疗效良好。
另外，施毅教授指出，针对中国HAP致病菌和药物可及性实情，推荐替加环素作为HAP治疗的必备药物。
5一叶知秋意，一树识菩提——最新流行病学数据解读
卓超教授
广州医科大学附属第一医院卓超教授分享了自己所在医院的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等的用药敏感率数据，希冀从一家医院之“一叶”，窥见全国乃至全球之“一树”。
面对不容乐观的耐药菌数据，卓超教授表示，用药不规范是促进耐药发生的重要原因。过度使用可能造成“附加损害”，尤其是基层医院。
抗生素药物在治疗感染、控制细菌播散的同时，还可能诱发耐药性、破坏正常微生态，可谓一柄“四面剑”。抗感染的经验治疗药物除符合安全、高效、广谱外，还应具有低“附加损害”。
证据显示，与哌拉西林单药、哌拉西林-克拉维酸、哌拉西林-舒巴坦相比，哌拉西林-他唑巴坦更有效降低耐药突变频率，符合低“附加损害”这一抗生素经验治疗的新要求。
6mNGS在疑难感染病例诊治中的应用
胡必杰教授
目前，基于无目标的二代测序技术(mNGS)在成人免疫抑制患者感染一线诊断中应用价值已得到临床证据的证实。
胡必杰教授所在的复旦大学附属中山医院感染病科是国内首批应用mNGS技术诊治疑难感染病例的单位之一。胡教授在报告中分享了15位病例。
其中，一位54岁，因反复咳嗽痰血1年、右胸壁肿物3月余入院的男性患者，在接受胸腹壁肿物穿刺、支气管镜、胸部软组织肿块增强MRI等检查后，仍无法明确具体诊断。之后根据mNGS结果，考虑患者为肺部厌氧菌混合感染，继发脓胸、胸壁脓肿。给予抗感染治疗哌拉西林-他唑巴坦4.5g q8h+左奥硝唑0.5g q12h后，患者病情逐渐好转。
胡教授总结，mNGS技术、可缩短感染病确诊时间，提高病原学诊断阳性率，促进抗感染的目标性治疗方法的实施，减少耐药，降低费用，改善预后。
7主会场压轴——抗感染又添一员大将
主会场最后环节，在众位专家的积极参与下，瀚晖公司米卡芬净中国上市仪式成功举行。这意味着，中国抗感染治疗领域又添一员大将。
上市仪式
本次大会除为与会专家提供了主会场学术盛宴，还举办了学术大咖同样云集的分会场论坛。
分会场也精彩——呼吸感染与ICU分会场
呼吸分会场主席团
呼吸感染分会场由复旦大学附属中山医院何礼贤、上海交通大学医学院附属瑞金医院倪语星、首都医科大学附属北京朝阳医院童朝晖三位教授主持。北京协和医院杨启文教授带来精准医疗下临床微生物新进展的演讲；复旦大学附属华山医院杨帆教授对中国青霉素皮试共识进行解读；火箭军总医院张睢扬教授提出了治疗侵袭性真菌感染的战略思维；上海长海医院黄怡教授分享了关于酶抑制剂复合制剂经典重塑的话题；上海市肺科医院时国朝教授则围绕米诺环素——社区获得性肺炎新选择这一主题发表看法。
ICU分会场主席团
ICU分会场中，上海交通大学附属瑞金医院陈德昌、浙江医院严静、武汉大学中南医院李建国、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈尔真4位教授主持了会议。天津市肿瘤医院王东浩教授、第四军医大学西京医院张西京教授、东南大学附属中大医院郭凤梅教授先后围绕脓毒症休克治疗方案探索、脓毒症治疗、侵袭性念珠菌病治疗药物的PK/PD相关话题发表演讲。现场热点纷呈，讨论热烈。
ICU分会场还有一个环节令与会者眼前一亮，那就是“ICU精英重案组——重症感染思维训练大赛”的开启。比赛所用病例均经过精选，并悉心拆解和设置了考题。场中高手相逢，输赢难解难分。多位专家表示，思维训练大赛对促进ICU临床医生间的交流和进步具有重要意义。
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