医生,我们出院了,过来说声谢谢!
2018/7/15 17:05:06 中国医学论坛报

    

     午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前整理病历。

     一个身影从门口进来,走到办公桌旁停下:“医生,我们出院了,过来说声谢谢!”淼哥抬起头,看到一张憔悴的脸,86床的老公。

     深圳市有规定,市人民医院、市第二人民医院、北大深圳医院、市妇幼保健院,这四家医院负责不同区域急危重症孕产妇的救治工作。

     86床是从某区医院转诊过来的孕妇,两次剖宫产史,这一次孕中期超声提示凶险性前置胎盘并胎盘植入,虽然是一个烫手的山芋,但既然转诊过来那就必须得把她接下。

     淼哥是个标准的妇女之友,看到女性受委屈就不开心,了解病史后肯定是不爽的,当面直接数落那个老公:

     “你老婆都剖两次了,怎么也不知道避孕呢?街道、居委会,到处都有免费的避孕器具发放,你不知道去领吗?”

    

     前置胎盘发生率约1%-5%,随着剖宫产史次数的增加,前置胎盘出现的几率增加。有1次剖宫产史者其发生率约14%-24%,有2次剖宫产史者其发生率约23%-48%,有3次剖宫产史者其发生率约35%-50%。

     老公低头看脚,淼哥继续说道:“孕妈也是不小心,月经正常周期过了没来,也不知道去查查有没有怀孕。

     有过剖宫产史的,再次怀孕要千万小心,警惕怀在切口附近。早孕期做个B超,多简单的事情,看看怀孕的部位,和医生沟通一下相关风险,当时处理总比现在安全很多。”

     凶险性前置胎盘,是指以前有过剖宫产史,这次怀孕胎盘附着于原子宫切口部位,胎盘还靠近或覆盖宫颈内口。

     切口的部位不是正常肌肉组织,胎盘附着与此很容易植入,其实和大树的道理差不多。

     宝宝是树干,胎盘是树根,为了维持树干的生长,树根必须提供足够的养料,如果土壤贫瘠,树根必须扎的足够深,伸的足够远。

     怀孕后子宫血流是非常丰富的,宫颈部位肌层薄,收缩差,一旦出血不容易止住,手术往往会发生致命性大出血。

     平均出血量3000-5000ml,其中约90%患者术中出血超过3000ml,10%患者术中出血超过10000ml,孕产妇死亡率高达7%以上。

     再者,以前做过手术,局部解剖结构发生变化,胎盘植入有时候会穿透子宫,直接侵犯膀胱。

     简直是灾难,一边是汹涌澎湃的出血,一边是各个器官界限不清,手术医生必须快、准、精。迅速娩出宝宝,准确找到出血部位,精细分离压迫结扎。

     就像大坝,一侧是车水马龙的闹市,一侧是深不见底的水库,大坝上栽着一棵参天大树,现在让我们去把树连根拔起。

    

     转诊的病人一般比较低调,经过前一家医院的解释,大多已经知道疾病的严重性。人在矮檐下,不得不低头,不趁这个机会教育一下,很容易好了伤疤忘了疼。

     夫妻俩衣着打扮很朴素,孕妈又没有医保,淼哥暗暗叹了口气,越是穷人越不知道疾病预防的重要性,等得了大病一番折腾家里更加困难,这仿佛是一个无限循环的怪圈。

     虽然觉得给病人谈钱是件很尴尬的事情,但还是得提前打预防针,淼哥让老公去准备2、3万块钱,以备抢救时宽裕一点。

     很多时候,就是用钱在和死神抢生命。

     深圳是个年轻的城市,很多热心人士积极献血,一般来说血源还是充裕的,这要是在其他城市,肯定需要家属召集一大群人献血,把所需血源备好。

     血,有的时候比钱更难筹到。

     不管怎样,病人来了就得顶住,医生不就是治病救人的吗?我们退缩,病人就只能等死。

     和介入科、泌尿外科、输血科、麻醉科、儿科提前做好沟通,一切准备就绪,主任带着淼哥开始啃这个硬骨头。

     打开腹膜暴露子宫,看见一团团血管交错缠绕在一起,血管之花,美丽的外表下是要命的凶险。

     主任摸了摸,指了个位置让淼哥下刀。一刀下去,鲜红的血如喷泉般涌出,瞬间打湿了一大片铺巾。

     淼哥一根手指顶进羊膜腔,迅速掏住宝宝的脑袋,主任固定宫底,两下娩出宝宝。

     断脐后交给台下的助产士,宝宝哇哇的啼哭让孕妈开心不已:“男孩女孩?”

     台上已是一片狼藉,淼哥的裤裆一阵阵暖流,裤衩又得扔了,心里一阵涟漪:“出血这么多,哪还管男孩女孩呀!”

     主任连压带夹,迅速把几个大的出血部位止住,这血出起来一发不可收拾,不单单是贫血的问题,DIC、肺损伤、心衰……一系列的问题纷至沓来。

     监护仪传来警报声,淼哥一边打结一边斜眼看了一下屏幕,孕妈的血压降下来了。

     也就是一瞬间,手术室多了几名麻醉医生和护士,关键时刻,周围手术间的同事都主动过来帮忙,人多力量大。

    

     手术台上,主任的速度明显加快,我们这边不把出血止住,输再多的血也是白搭。

     其实是可以切除子宫,但生育年龄的女性,切除子宫还是会有很大的心理阴影,不到最后一刻,我们不能放弃。

     只能一处一处的压,一针一针的缝,晕血的人的确不能干妇产科,这不是鲜血直流,这是血流成河。

     淼哥时不时会看到有医疗纠纷,家属对孕妈生孩子大出血、大抢救、切子宫等不理解,觉得医生犯了什么错,或者在夸大其词。

     真是要来现场亲眼看一看,你才能明白医生在做什么。

     一位年轻的妈妈躺在手术台上逐渐休克,一个初生的宝宝躺在保温台上哇哇大哭,一群医务人员想尽千方百计和死神赛跑......

    

     出血逐渐减少,血压逐渐恢复,孕妈的心率和我们的的心率逐渐变慢,大家暗自舒了一口气,应该差不多了。

     紧赶慢赶,还是出了4800ml血,相当于孕妈整个身体的血换了一遍。说实话,女性生孩子,有时候就是在搏命。

     术后来不及换条裤子,还得把孕妈直接护送到ICU,大量出血输血后的应激打击,需要重症监护室的同行帮忙看护。

     一般来说,怀孕的妈妈身体都算不错的,只要妊娠结束,甩掉包袱的她们能迅速恢复,这位孕妈也表现不错,一场鬼门关的生死搏斗,4天后就能回家休养.

     老公还算不错,今天走的时候还知道过来说声谢谢,淼哥真的有一肚子的话想告诉他。

     其实,他老婆手术的时候真的很危险,差点和他们天各一方,每一对母子,都是生死相交。

     而救他老婆的,有上一家就诊医院,有手术台上的主任,有麻醉科的医生,有手术室的护士,有ICU的人员,有义务献血的好人……

     淼哥起身和他握手,叮嘱他回去多做点家务,老婆生孩子不容易,不要让她太累着了,不要惹她生气。要注意避孕,如果有可能,最好去献献血。

     抢救过程,不足为外人道亦,与我们而言,不过是若干次抢救中的一次。有成功过,有失败过,但我们从未放弃。

    

    

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