五阿哥永琪刚出生就差点被活埋，究竟是为了啥？
2018/8/31 17:10:02 中国医学论坛报
作者：河南省镇平县第二人民医院检验科 徐瑞平
《延禧攻略》播的热火朝天，在剧中，我们的五阿哥永琪在皇后娘娘和璎珞姑娘的冒死保护下出生了。可是，五阿哥刚一落地，产婆的脸色就变了。因为五阿哥出生后全身泛黄，甚至连眼睛都是金黄色的，被恶毒的高贵妃视为妖孽差点活埋了。
更过分的是当时的最大牌专家张院判自称治疗过的小儿黄疸无数，但从未看到过刚出生就周身金黄、瞳孔黄染的小儿，也下出无法医治的诊断。
还好得亏女主璎珞机灵，请来了宫外郎中叶天士，方才诊断出我们的五阿哥原来是得了黄疸，还是病理性的!
身为御用专家有点头发长见识短啊，只见过生理性黄疸，居然不知道病理性黄疸!
为了让广大百姓对新生儿黄疸这种疾病有所了解，并能对新生儿黄疸早检测早诊断早治疗，检验君奏请皇上，普及黄疸常识，并将病理性黄疸的检验内容昭告天下，以防误了广大臣民的孩儿。
黄疸是新生儿常见症状与体征，此病是指由于胆红素代谢异常，新生儿出现的以巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色特征的病症。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。因此，像五阿哥这样，刚生下来就全身发黄的情况明确属于“病理性黄疸”。
发生病理性黄疸的原因有很多，主要有：
1溶血性黄疸
因为红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。一般可分为两大类。
一类是先天性溶血性贫血：如地中海贫血(血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症。另一类是后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
其中新生儿溶血病主要因亲子血型不同而导致，以ABO溶血最为常见。对于每个O型血的准妈妈来讲，如果你的老公是A、B、AB血型，你就一定要重视起来。可以提前告诉医生，这类黄疸在孕期是可以加于干预和预防的。
2母乳性黄疸
一些母乳喂养的新生儿，哺乳后黄疸明显加重，停止哺乳后黄疸现象明显减轻或消退，这种类型的黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶有关，该酶活性高，进入患儿肠内后催化结合胆红素变成未结合胆红素，增加吸收，即出现母乳性黄疸。
3感染性黄疸
胎儿在子宫内被细菌或病毒所感染，导致肝功能代谢能力下降所致的新生儿黄疸。
4阻塞性黄疸
一般情况下，如果新生儿胆道出现了畸形发育，如胆道阻塞等，则会出现该类型黄疸。
5药物性黄疸
若是新生儿使用的一些药物，也有引发该病的可能性。
新生儿黄疸严重时会对大脑组织造成一定程度的损害可引起“胆红素脑病”，其预后差，甚至会留有一定程度的后遗症：肢体不自主不协调的动作、眼球运动障碍、听觉障碍、智能落后、脑瘫等。因此，如果严重黄疸治疗不及时会给孩子和家庭带来终身的遗憾。
家有新生儿发生黄疸时家长可先目测，观察黄疽范围和深度，以初步判断黄疸程度，比如小腿明显黄染,提示黄疽比较严重，足底和手掌明显黄染，提示黄疽已经非常严重。此时家长一定要带宝宝到医院进行化验确诊了。
那么，新生儿黄疸需要化验些什么项目呢？
1肝功能检测
临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测黄疸值，这是诊断黄疸的金标准。肝功能检测包括总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白和白蛋白等，是黄疸儿必查项目。谷丙转氨酶和谷草转氨酶可以反映肝细胞是否损害，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。
2血常规
主要检测红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞。有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。
3尿常规
如果患者尿液颜色深黄色多为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。尿常规中的尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。
4血型
如果怀疑新生儿溶血病时，要查父、母及新生儿的血型(ABO和Rh系统)。在已发现人类26个血型系统中，ABO血型不合最常见，Rh血型不合少见(熊猫血当然少见)，必要时还是进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。
5病毒检测
如果怀疑新生儿黄疸是因为病毒导致的宫内感染，就要进行病毒检测，常见的病毒有，巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等。
6细菌检测
如果怀疑新生儿黄疸是由细菌感染导致的败血症，除了血常规和C反应蛋白外，还应该加做血、尿、脑脊液培养，有条件的还可以做降钙素原检测。
7红细胞渗透脆性试验
如果怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。红细胞渗透脆性增加，见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。
红细胞渗透脆性减低，见于缺铁性贫血、海洋性贫血以及阻塞性黄疽等。
8抗人球蛋白试验(Coombs)
是检测红细胞不完全抗体的一种经典方法，新生儿若3-4天内发生的较严重黄疸，应高度怀疑血型不合溶血病，应进行Coombs试验，检査红细胞表面的不完全抗体。
9高铁血红蛋白还原试验
贫血或者有蚕豆病家族史的人，最好做个高铁血红蛋白还原试验，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，蚕豆病和伯氨喹型药物溶血性贫血等患者还原率降低。
10粪胆原
有条件的检验科可以做粪胆原检测，一般粪胆原增加见于溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、恶性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、组织内出血等红细胞破坏显著者。粪胆原减少多见于梗阻性黄疸。
虽然五阿哥天生黄疸，但还好，治疗及时，甚至成长为文武双全、风度翩翩的有为青年，跟小燕子浪迹天涯，轰轰烈烈红尘作伴。但这种幸运不是所有人都有的，我们不能掉以轻心，如果发现宝宝异常，一定要带宝宝来医院接受正规治疗。
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