糖尿病治疗照进现实——基础胰岛素治疗临床应用现状及改善策略

糖尿病治疗照进现实——基础胰岛素治疗临床应用现状及改善策略
2018/9/13 17:00:00 中国医学论坛报

     天津市第一中心医院副主任医师

     近30年中国糖尿病患病率大幅增加，流行情况日趋严重，自1980年的0.67%上升至2013年的10.9%。国际糖尿病联盟(IDF)发布的《全球糖尿病地图(第8版)》显示，2017年中国成人糖尿病患病人数达1.14亿，位居世界第一。庞大的糖尿病患病人群已成为严重的公共卫生问题，给社会、家庭带来沉重的经济负担。然而，糖尿病患者的临床治疗现状却不容乐观，优化治疗方案，已势在必行。

     策略：糖尿病患者治疗方案优化势在必行

     众所周知，在生理非进食状态下胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素，约占胰岛素全天分泌总量的50%。基础胰岛素治疗通过模拟胰岛β细胞生理性基础胰岛素分泌，可有效控制基础血糖。回顾基础胰岛素的发展历程，从动物胰岛素到人胰岛素，再到胰岛素类似物，基础胰岛素逐步更新换代，使得疗效与安全性不断加强。指南推荐应及时起始基础胰岛素治疗。尤其在减少低血糖发生风险方面，胰岛素类似物相较于人胰岛素具有显著优势。

     通过网络调查1250名治疗糖尿病的医生(600名专家，650医师)，并电话调查1530例接受胰岛素治疗的糖尿病患者(180例T1DM，1350例T2DM)，了解患者及医生对胰岛素治疗的依从性，结果发现，每日一次基础胰岛素治疗，依从性更好⁵。起始基础胰岛素类似物，可以有效降低HbA1c与空腹血糖(FPG)，更好地满足中国糖尿病患者多重临床治疗需求。

     图2 HbA1c<7% 和FPG<7mmol/L同时达标的比例(%)

     SOLVE研究是一项国际多中心、开放性、前瞻性临床观察性研究，评价OADs血糖控制不佳的T2DM患者起始每日1次地特胰岛素，治疗24周后的安全性和有效性。研究根据患者入组前服用OAD的数量进行分组，比较治疗后的有效性和安全性。结果显示，与疾病严重程度相关的基线特征(HbA1c水平、BMI、病程、是否服用>2种OADs)与基础胰岛素患者血糖控制不佳有关(图4)¹³。

     图4 血糖控制不佳HbA_1c≥7.0%的独立危险因素

     此外，SOLVE研究中，中国亚组共入组3,272例患者，其中464例(14.2%)在进入研究前服用>2种OADs；1,511例(46.2%)服用2种OADs；1,218例(37.2%)服用1种OAD。结果显示，口服药控制不佳的T2DM患者起始地特胰岛素治疗，与基线相比，有效改善血糖控制，低血糖发生率低，体重增加更少¹⁴。

     小结

     中国糖尿病患病率高、疾病负担重，同时临床治疗现状堪虞。临床上，中国糖尿病患者胰岛素β细胞功能差，OADs治疗血糖控制不理想，起始胰岛素治疗时机通常较晚，胰岛素治疗的依从性不佳。基础胰岛素类似物的应用为中国糖尿病患者的治疗提供了优化方案。临床上实际应用显示，地特胰岛素治疗能有效控糖，且低血糖风险小、体重增加少，是中国糖尿病患者理想的起始基础胰岛素类似物之选。

     参考文献

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     4. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版). 中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.

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     7. Linong Ji, et al. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):822-830.

     8. 纪立农.《中国2型糖尿病起始基础胰岛素治疗的大型观察性研究—ORBIT研究结果公布》, 2014 CDS。

     9. Puhong Zhang, et al. 2016 ADA, 92-LB.

     10. Yingying Luo, et al. 2016 ADA, 904-P.

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     12. Shu H, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2018 Jan 3. doi: 10.1002/dmrr.2977. [Epub ahead of print]

     13. Khunti K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jan;123:209-217.

     14. 潘长玉, 等. 中华内科杂志, 2015,54(07): 612-617.

    http://weixin.100md.com
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