着眼当下，晚期乳腺癌内分泌治疗从AI到氟维司群
2018/9/19 17:09:24 中国医学论坛报

     作者：中山大学附属肿瘤医院 王树森

    

     王树森教授

     乳腺癌内分泌治疗领域的探索历史可以追溯到19世纪末，随后的一百多年历史当中，随着乳腺癌领域的学者对乳腺癌发生、发展机制了解的逐步深入，乳腺癌内分泌治疗的药物研发、应用策略都经历了一系列历程。在上世纪七十年代，乳腺癌内分泌治疗药物正式进入到乳腺癌诊疗临床实践当中。内分泌治疗也逐步成为激素受体阳性乳腺癌患者治疗的根本，为延长广大患者生存、提高生活质量做出了巨大的贡献。本次乳腺癌内分泌治疗专题将邀请我国乳腺癌领域多位专家，系统地梳理乳腺癌内分泌治疗发展历程、阐述当前内分泌治疗的标准以及展望今后的发展方向，从而为乳腺癌诊疗临床实践提供依据，为患者提供最大程度的临床获益。继上一版对内分泌治疗原则、地位与历史发展中的代表性药物的梳理，本版内容邀请中山大学附属肿瘤医院王树森教授就当前乳腺癌内分泌治疗现状与标准治疗方案推荐加以明确，从而为乳腺癌临床实践的规范化提供明确依据。

     2003年起，氟维司群就开始全球陆续获批用于晚期乳腺癌患者的治疗，可谓开启了内分泌治疗的崭新篇章。

     2015年，基于全球开展的CONFIRM研究和我国学者进行的CHINACONFIRM研究的循证证据，原我国食品与药品监督管理总局(CFDA)批准氟维司群在我国上市，开始为我国乳腺癌患者延长生存、提高生活质量做出贡献。

     在2017年新版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中，建议“对于既往没有接受过抗雌激素治疗或无复发时间较长(如辅助内分泌治疗结束后1年以上)的绝经后复发患者，氟维司群500 mg或AI都是合理选择，TAM也是可选治疗。”可见氟维司群基于其良好的疗效及安全性，在一线治疗推荐中治疗地位有所提升，已成为首位的推荐方案。同时，在新版《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南》也指出，对于未经内分泌治疗或TAM治疗失败的患者，氟维司群是可选策略，而对于AI治疗失败后患者氟维司群是基本策略。

     通过循证证据与指南推荐的双重肯定，氟维司群已经成为晚期乳腺癌患者标准的一线内分泌治疗药物。

     但是目前对于绝经前激素受体阳性晚期乳腺癌一线治疗，卵巢功能抑制(OFS)+氟维司群或AI的疗效孰优孰劣尚不清楚，因此开展了PROOF研究，目的即在于明确针对绝经前患者的最佳内分泌治疗方案，研究结果让人拭目以待。

     总之，当前通过药物作用机制、循证研究结果与指南推荐意见等多方面内容，明确体现氟维司群500 mg成为晚期乳腺癌内分泌治疗的首选方案，逐渐成为内分泌治疗领域的主力军。期待临床实践中能够将理论联系实际，让我国广大乳腺癌患者能够接受标准、优质的药物治疗。(千蔚)

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