病例分享 | 初诊且病情较重的T2DM患者，降糖方案如何选？
2018/11/12 17:12:45卡路里 中国医学论坛报

    

    很多糖尿病防治意识不足的患者，在初诊2型糖尿病时已处于较为严重的疾病阶段，甚至出现相关并发症。对于该类患者，临床可能需要给予胰岛素强化治疗，同时辅以口服降糖药物。口服降糖药种类繁多，如何在综合考虑降糖疗效与安全性、耐受性的同时，为患者制定个体化的降糖方案，是内分泌科临床医生都需要掌握的技能。

     本期分享一例初诊且病情较重的患者其降糖方案的调整过程，希望给临床医生带来启发与思考。

     病例提供者：山东省立医院 韩文霞

    

    

    

    

     2型糖尿病 (糖尿病视网膜病变)

     脂肪肝

     甲状腺结节

    

    

     饮食与运动指导

     降糖方案调整为：

     门冬胰岛素30早12 IU 晚10 IU+二甲双胍500 mg tid po+阿卡波糖0.05 g tid po控制血糖。用药1天后出现胃肠道不适，不能耐受，故调整方案为：门冬胰岛素30早12 IU晚10 IU+二甲双胍500 mg tid po+西格列汀100 mg qd po控制血糖。

     调整后的血糖如下：

    

    

     1. 糖尿病患者控制饮食、适当运动非常重要，糖尿病是一种慢性进展性疾病，需要长期控制血糖，才能延缓并发症的进展。

     2. 在固定剂量胰岛素注射的基础上加用西格列汀控制血糖疗效良好，可降低HbA1c、PPG。

     3. 与二甲双胍联合阿卡波糖相比，对胃肠道不耐受的患者，二甲双胍联合西格列汀胃肠道耐受性更好，患者依从性更高，是较为理想的选择。该患者加用阿卡波糖1天后出现较严重的胃肠道不适，故停用阿卡波糖，改为西格列汀。

    

     周新丽教授

     山东省立医院内分泌科副主任、主任医师，医学博士，山东大学博士生导师，美国密苏里大学高级访问学者，第三届“山东省立医院集团十佳青年医师”，中华医学会糖尿病学分会第六/七届委员会青年委员、1型糖尿病学组委员，中华医学会内分泌学分会糖尿病学组、肝病与代谢学组、高尿酸学组委员，山东省医学会糖尿病学专业委员会副主任委员，山东省老年医学学会内分泌专业委员会副主任委员，国家自然基金评审专家，《中华糖尿病杂志》通讯编委，发表核心期刊及SCI论文30余篇。

     患者为中年女性，因“口干、多饮、多尿3年，体重下降2月”入院。患者3年前开始出现多饮、多尿等糖尿病相关症状，但未行诊治。2年前开始出现手指麻木，双足发凉，提示患者可能出现了糖尿病周围神经、血管病变。1年前出现视物模糊，提示患者可能出现了糖尿病眼病。1年前诊断2型糖尿病时患者的血糖、HbA1c水平明显增高，提示患者当时的胰腺功能比较差。经过生活方式干预、胰岛素联合二甲双胍的治疗，血糖水平逐渐改善，但FPG、PPG仍然偏高。入院后完善了糖尿病及其并发症相关检查，因患者体型超重、血糖控制不理想，入院后在原来控制血糖方案的基础上又联合了阿卡波糖治疗。后来，因为患者出现了胃肠道的不良反应，用西格列汀代替了阿卡波糖，患者的血糖很快趋于理想水平。

     西格列汀属于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，通过促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌双重作用调控血糖，其优点是安全性好，无明显的胃肠道反应，低血糖及体重增加的不良反应发生率低。每天1次用药，患者服用方便，依从性好。西格列汀联合二甲双胍和胰岛素治疗，覆盖了糖尿病的多个核心病理环节，这些药物作用机制互补，降糖更为全面，并且能减少血糖的波动，使2型糖尿病患者获得更多的益处。

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