【主编带你看】盛晓芳教授：个体化治疗，让老年胶质瘤患者活得更长、更好
2018/12/10 17:01:11CMT 中国医学论坛报

     近年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年攀升，年增长率达1%~2%，其中，胶质瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，具有高发病率、术后高复发性、高病死率及低治愈率等特点。手术是胶质瘤的主要治疗方法，但由于胶质瘤细胞具有弥漫性生长的特点，根治性手术往往难以完整切除，而放疗作为术后重要辅助手段之一，可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长患者生存。

     2016年，中华医学会放射治疗学分会、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会牵头组织国内胶质瘤治疗领域专家组成专家委员会，撰写胶质瘤放射治疗专家共识，并经多次讨论修改达成一致，期间得到了默沙东公司支持及协助。2018年，胶质母细胞瘤治疗药物替莫唑胺(泰道^?)在中国上市十周年，11月中华医学会第十五次全国放射肿瘤治疗学(CSTRO)学术会议期间，《中国胶质瘤放射治疗专家共识》(简称“专家共识”)正式全文出版发布。

     对此，本报特别采访了专家共识的主编及副主编等多位专家，邀请其就对专家共识进行解读，以期为胶质瘤临床治疗提供借鉴。复旦大学附属华山医院盛晓芳教授作为老年胶质瘤一章的主要撰写人，对老年胶质瘤的治疗关注点进行了介绍，现整理访谈内容，与读者分享。后续访谈将陆续发布，敬请关注!

     访谈实录

    

     复旦大学附属华山医院 盛晓芳教授

     01本专家共识对于老年胶质瘤患者的年龄界定及划分是怎样的？您认为，老年胶质瘤患者的临床治疗中有哪些方面值得特别关注？

     纵观全球，不同国家、不同组织对“老年人”的年龄界定并不统一。《中华人民共和国老年人权益保障法》定义60岁以上为老年人，联合国世界卫生组织(WHO)定义65岁以上为老年人，参考美国脑肿瘤注册中心(CBTRUS)2008~2012数据，胶质母细胞瘤(GBM)的发病中位年龄为64岁。综合脑胶质瘤的发病及高发年龄段，专家共识推荐将65岁以上患者定义为老年人。年龄并非GBM治疗的禁忌因素，针对这部分患者，更应制定个体化治疗方案，以延长生命、提高患者生存质量。

     02本专家共识对于老年新诊断胶质瘤的术后治疗有何推荐建议？

     老年胶质瘤治疗方案的选择需要根据个体的卡氏功能状态(KPS)评分、术后康复状况以及对治疗的耐受依从性等情况选择合适的治疗模式。在KPS评分较高的情况下，可以选择一些更加积极的治疗方案，当患者KPS评分较低、不能耐受治疗时，可以选择相对保守的治疗方案。

     如果患者状态较好，选择替莫唑胺联合放疗可显著延长生存时间，且该联合方案在伴有6-氧-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化的患者中疗效更加显著，使这部分患者的死亡风险显著下降，但同时，需要关注替莫唑胺的消化道反应(Ⅴ级证据)。

     如果患者一般状况稍差，选择放疗或替莫唑胺化疗。建议检测预示患者对替莫唑胺敏感性的MGMT启动子甲基化状态，若有甲基化则可采用更加积极的治疗方案，选择替莫唑胺化疗。而对于MGMT启动子非甲基化患者，研究发现其中至少30%的患者使用替莫唑胺有效，所以在患者能够耐受的情况下，仍推荐使用替莫唑胺争取最大获益。

     小结

     胶质瘤是一种需要神经外科、放射治疗科、肿瘤内科、病理科和影像科等多学科合作的典型疾病。《中国胶质瘤放射治疗专家共识》结合了国内外指南、最新文献及专家临床经验，为临床医生利用循证医学及大数据手段分析患者个体化临床特征，制定合适临床策略提供指导及参考依据。

    

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     编辑 | 阅溪 (中国医学论坛报)

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