沈琳教授:从REVERCE研究到靶向药物进医保,瑞戈非尼成为2018年结直肠癌领域的关注热点
2019/1/14 17:00:00小楠 中国医学论坛报
2018年是结直肠癌领域的“小年”,没有风风火火的FIRE3,也没有“左右半”的争执,更没有IDEA引发的临床实践改变,回首这一年,我们又收获了什么呢?
恰逢一年盘点季,2018年1月7日至1月10日,2018 年度中国医学年度网络盛典精彩亮相“壹生”平台,邀请到各学科国内知名专家,围绕2018年医学领域的热点话题展开对话与交流,共同打造一场精彩的学术盛宴。
在结直肠癌专场北京大学肿瘤医院沈琳教授围绕REVERCE研究对结直肠癌的管理与治疗手段选择的优化及今年结直肠癌靶向药物进入医保后为我们带来哪些获益发表了自己的看法。
访谈视频
2018年美国肿瘤学年会(ASCO)公布了REVERCE研究的更新数据。REVERCE研究中,对于KRAS和BRAF全野生型的患者,瑞戈非尼序贯西妥昔单抗(R-C)对比西妥昔单抗序贯瑞戈非尼(C-R),显著延长了晚期结直肠癌患者的生存时间。这一结果出乎所有人的意料,让大家不得不思考在晚期结直肠癌整体治疗布局中,抗VEGF与抗EGFR两种靶向治疗的顺序及策略布局问题。
沈琳 教授北京大学肿瘤医院副院长,消化肿瘤内科及I期临床病区主任。
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会主任委员、胃癌专委会秘书长、大肠癌专委会副主任委员,CSCO胃肠间质瘤专委会主任委员、胃癌专委会候任主任委员,中国医师协会外科医师分会MDT专委会主任委员,中华医学会肿瘤分会胃肠学组副组长、结直肠学组副组长。
沈琳教授谈REVERCE研究引发的对用药顺序的思考:
现在随着化疗药和分子靶向药物的发展,各个药用到、用尽之后,晚期结直肠癌患者的5年生存期得到了明显提高,更多患者看到了生存的希望。但REVERCE研究给我们的启示是,在现阶段的临床实践中,我们不仅要强调尽可能将所有的药物全都用上,还要思考我们应该怎么用才更加科学?
我们知道,肿瘤是非常狡猾的,任何治疗措施都可能会引起其发生新的生物学特征的改变。因此,REVERCE研究还提示我们应更加关注肿瘤生长的微环境,关注治疗后药物又是否通过改变了肿瘤微环境从而引起肿瘤的一系列生物学特征的改变?
以往临床检测样本主要来源于治疗前的肿瘤组织,对治疗后肿瘤组织的检测关注不足。因此,现在我们应该开始关注肿瘤在治疗后发生的变化,而对这一系列问题的思考就有可能推进未来我们对这几大类药物应用优化的探索。相信未来还会有更多相关的临床试验呈现给我们,我们也特别期待有样本量更大的一些临床试验结果公布,那时就有可能带来临床实践的改变。
沈琳教授谈“抗肿瘤药物进入医保”
2018年对于肿瘤患者而言,是幸运的一年。2018年10月10日,国家医疗保障局发布通知将17种抗癌药纳入国家基本药品目录乙类范围。
国家的这一举措为肿瘤患者带来的影响是巨大的。对于肠癌患者而言,以往患者真正能够享受到医保目录内的药物除了3种化疗药物外,就只有一种靶向药物,这导致了那些已经上市但在医保目录外靶向药物的实际临床利用率并不理想。
今年政策出台后,我们看到在17种抗癌药名单中,小分子靶向治疗药物瑞戈非尼赫然在列。到现在为止,我国患者可以在医保目录内应用到的药物与国外已经没有区别,这极大的提高了我国患者用药的可及性,使我国患者同步享受到了全球最顶尖药物的治疗。另一方面,肿瘤靶向药物进入医保后,增加了医生手里可用的武器,提高了临床规范化治疗水平,真正做到以患者为中心的诊疗,实现患者利益最大化。
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