强基层 助规范：“星火计划”基层医院癌痛规范化诊疗广东区域项目正式启动！
2019/5/7 17:04:00 中国医学论坛报

     为进一步提高我国医务工作者癌痛规范化治疗水平，提升肿瘤患者生存质量，中国医学论坛报社计划于2019年在全国范围内启动强基层 助规范“星火计划-基层肿瘤专科癌痛规范化诊疗培训项目”。在各地区委托肿瘤专科联盟、肿瘤医院及相关学协会开展相关培训，帮扶县级、二级及以下医院创建“星火计划-癌痛规范化诊疗单位”。针对广东区域，项目特邀广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会作为广东区域共同主办机构，同时，邀请南部战区总医院张为民教授、中山大学肿瘤防治中心黄岩教授作为广东区域共同主席，从学术内容及组织安排上对项目进行整体把控，并针对基层医院癌痛规范化诊疗单位设置基本标准进行了规范。内容如下：

     “星火计划”基层医院癌痛规范化诊疗单位设置广东区域基本标准

     医院及科室基本标准

     ①二级、县级设置200张床位及以上的综合医院或100张床位及以上的肿瘤专科医院；

     ②具有设置肿瘤相关领域病房、门诊、癌痛规范化治疗能力，能为癌痛病人提供诊疗服务；

     ③具有培训同级或以下医疗机构医护人员的经验和能力。

     人员基本标准

     医院成立癌痛规范化诊疗小组，至少设置1位疼痛医师、1位疼痛药师、1位疼痛护士

     (一)医师

     ①有1年以上肿瘤相关领域诊疗经验并具有住院医师以上专业技术职务任职资格；

     ②具有麻醉药品和第一类精神药品处方权。能够熟练开展癌痛病人疼痛评估和癌痛规范治疗工作。

     (二) 护士

     ①有1年以上护理工作经验，具有护士以上专业技术职务任职资格；

     ②熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对病人进行癌痛全面评估和治疗。

     (三) 临床药师

     ①具有药师以上专业技术职务任职资格；

     ②熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够协助临床医师开展癌痛病人疼痛规范治疗工作。能够配合临床医师做好癌痛病人及其家属的用药教育和相关宣教指导。

     (四)管理人员

     医院管理部门能定期进行癌痛规范化诊疗用药指导与强化培训、考核，积极推动癌痛规范化诊疗工作，纳入医院目标质量管理体系。

     规范化诊疗管理标准

     (一)建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度

     按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，建立健全麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，确保病人方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。

     (二)建立癌痛规范化诊疗相关制度

     ①建立全面的癌痛筛查和评估机制

     住院病人：肿瘤病人入院后，应及时对病人进行癌痛筛查。医护人员在8小时内完成对病人的疼痛评估，动态观察并予相应处理；应有相关的记录体现对疼痛的评估、诊断和治疗；能够根据病人病情变化适时调整疼痛治疗方案、方法及药物。

     门诊病人：建立门诊疼痛病人筛查和评估体系，病人就诊时，应对病人进行癌痛筛查和评估、诊断和治疗，并记入门诊病历。

     ②落实病人麻醉精神药品知情同意制度

     履行病情告知义务，实施癌痛治疗前，向病人及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施，签署知情同意书。

     ③实施癌痛规范化治疗

     根据《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、世界卫生组织三阶梯止痛原则、和卫计委?癌症疼痛诊疗规范?，准确评估病人病情，制定个体化治疗方案。治疗有效率不低于80%。

     ④建立癌痛规范化诊疗流程

     建立住院及门诊癌痛病人疼痛治疗流程，合理选择治疗方案。关注药物剂量调整(滴定)和爆发痛的处理。癌痛病人规范化诊疗率不低于70%。

     ⑤建立疑难复杂癌痛病人会诊制度

     建立院内多学科会诊小组，根据病人病情需要，能够组织有关科室医师进行会诊，制定诊疗方案。

     ⑥建立癌痛病人随访制度

     对接受癌痛规范化治疗的病人进行定期随访、疼痛评估并记录，保障癌痛病人得到持续、合理、有效的治疗。出院二周内随访率不低于50%，鼓励有条件的医院设立病人随访专线。

     出院病人遵循门诊病人处方缓释阿片类药物带药相关规定，并尽可能简化取药流程。同时应按照规范，限制含阿片药物复合制剂的使用时间与使用剂量。

     (三)培训制度

     ①每年至少组织两次全院医务人员或辖区内医疗机构人员的癌痛规范化诊疗培训。

     ②每年至少组织两次肿瘤及癌痛诊疗相关医护、药剂人员进行癌痛规范化诊疗培训。

     (四)合理用药制度

     ①严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》《癌症疼痛诊疗规范》等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。

     ②医院按照 WHO三阶梯止痛原则及《癌症疼痛诊疗规范》要求，配备癌痛规范化治疗必需的口服阿片类止痛药物，应不少于3个品种，每个品种不少于2个规格(例如口服羟考酮即释、缓释剂型，口服吗啡即释、缓释剂型，口服曲马多即释、缓释剂型等)，配备预防和处理不良反应的止吐药、导泻药。

     (五)建立宣教制度

     ①定期举办肿瘤病人宣教讲座、科普培训，发放病人宣教手册，对病人以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。

     ②设置疼痛治疗知识教育宣传栏，病房及门诊候诊室设有疼痛治疗知识宣教专栏。

     ③每年开展两次及以上乡镇医院、社区服务中心医护人员培训，推动乡镇医院、社区服务中心癌痛治疗药品配备，帮助居家疼痛患者得到癌痛的规范化全程治疗。

     (六)建立绩效考核制度

     癌痛规范化治疗纳入医院医疗质量管理体系质控考核，有奖惩措施，取消癌痛治疗麻醉性镇痛药物的药占比考核及均次处方费用限制。

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