这种表现的甲状腺结节，基本考虑是癌！但5年来，阻碍她手术的却是……
2019/5/28 17:11:56童钰铃 中国医学论坛报
血友病，是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。
血友病C型也就是因子XI(FXI)缺乏症，又称为PTA缺乏症，男女均可患病，是一种极为罕见的血友病，常合并有其他先天性凝血因子异常，如FV、VII缺乏症，平素症状轻，手术、拔牙或损伤后易出血。
甲状腺结节不断增大，却没人肯给她做手术
我是一名C型血友病患者。血友病，顾名思义，是一种血液系统凝血功能障碍的出血性疾病，这意味着，我比正常人容易出血，尤其是受伤、手术等时候，我的血容易止不住。5年前，我第一次体检发现了甲状腺结节，外院的医生告诉我说，要做甲状腺穿刺活检，确定是恶性肿瘤后还要开刀。但是因为我是血友病患者，这个位置又离气管很近，即便是穿刺活检的出血风险也很大，建议我随访观察。5年时间，我的结节逐渐增大，我内心的焦虑愈演愈烈。我辗转就诊多个医院，每一个医生都和我说，考虑是肿瘤，但风险太大，没人敢做。
万念俱灰的情况下，我来到了浙大二院外科李志宇主任医师的门诊。李主任的第一句话就让我重燃希望：
“我们一起想办法。”
这句话，让我热泪盈眶。我踌躇地告诉李主任，我是血友病患者，凝血功能异常。李主任说，他会安排多学科讨论(MDT)，联合B超、血液科、麻醉科、监护室几大科室为我保驾护航。
“
这个病人从超声的表现来看，基本考虑是甲状腺癌。甲状腺癌是一个相对预后较好的疾病，她才40几岁，这5年肿瘤一直在增大，怎么可以拖之任之呢。”
李主任联系了血液科张晓红主任，一方面着手解决手术期间的出血风险问题，另一方面再次安排B超室两位专家共同检查我的甲状腺，评估恶性的程度。
“甲状腺手术前，有一个基本原则，就是要先做穿刺活检取得恶性肿瘤的依据，避免不必要的手术。”李主任表示，“但患者的血液疾病意味着，穿刺活检也有很大的出血风险。”
李主任联合了血液科张晓红主任和B超两位专家的检查意见，最终认为，患者的甲状腺结节恶性的可能性非常大，术前穿刺意味着要多输注几次血浆和凝血因子。
“我信任你，李主任，我信任你和浙二专家们的专业水平!”
是呀，信任是相互的。医生如此的信任我、帮助我，我又如何能不信任他们呢？
我没有做穿刺活检，在我的血液检查出来后，李主任安排我住了院，手术前的3天内，他和他的团队主力叶茂医生，劳心劳力的为我再次请张晓红主任会诊，按照张主任的专业指导，输注血浆，严密监控我的凝血功能，我顺利地做了手术。
听专家说：
查出甲状腺结节，是切还是不切？
甲状腺结节，要不要手术？这需要医生根据临床症状、病情发展过程、既往病史及家族史、实验室检查、病理检查结果等多方面综合判断决定。
良性结节，哪些需要手术？
对于良性的甲状腺结节，即超声提示为良性结节或穿刺病理考虑为良性结节的，多数可以定期复查超声。
以下情况可以手术治疗
颈部压迫感、吞咽困难、呼吸困难或疼痛等症状(排除其他原因引起的)；
合并甲亢，内科治疗无效的；
结节位于胸骨后或纵膈内；
直径大于4cm的良性结节，虽然不符合以上情况，也可以考虑行手术治疗，特别是结节在短期内快速增大更要引起重视；
对于老年、基础条件差或者拒绝手术的患者，也可选择超声引导下的微创措施处理(射频消融、无水酒精注射等)。
恶性结节，怎么治疗？
对于穿刺确诊恶性或者可疑恶性的患者，如果具有手术指征，手术治疗是首选方法。手术需要切除甲状腺，并且清扫相应区域的淋巴结。
术后常见的并发症有：声音嘶哑，饮水呛咳，手足麻木甚至抽搐等。甲状腺癌术后根据病情还需要选择其他的治疗，如内分泌抑制治疗，碘131治疗，外放射治疗等。
甲状腺癌的治疗效果
甲状腺癌的治疗效果根据分期和病理类型的不同差异很大。
甲状腺癌四种类型
乳头状癌、滤泡性癌：这两种为分化型甲状腺癌，占了95%以上，早期规范化治疗，预后非常好。
髓样癌：较为少见，中度恶性。
未分化癌：多见于老年人，恶性程度极高，预后极差，5年生存率不到10%。
手术后不久，陈女士顺利出院了，对于李志宇主任、叶茂医生，她满怀感激，她说：天空依旧是那么湛蓝，兜兜转转了5年，我遇到了你们，一群为病人着想的医生们，何其有幸；我重获了健康，何其有幸；我重拾了信任，何其有幸!
专家提醒：有血友病等基础疾病的患者，手术风险相对增大，请听从医生团队多方面评估后的建议。
口述：陈女士
整理：浙大二院全科医学科 童钰铃
来源：浙大二院 宣传中心
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