《柳叶刀》：奶不能停！21国13万人10年随访显示，每天喝一斤牛奶或酸奶，与全因死亡风险下降17%相关
2019/8/22 17:00:00奇点糕 中国医学论坛报
谁都有过任性的小时候。有人皮有人闹，有人哭有人叫，天生吃货的奇点糕则是经常馋得让爸妈又气又笑，比如狂啃玉米啊，偷吃方便面啊什么的，还有一次，奇点糕竟然一气儿喝了11袋酸奶……“撑死都不多”啊。
东西吃多了，也会过犹不及。学了医奇点糕才知道，玉米放久变质了，可能会有致癌的黄曲霉素，方便面高盐高油，长期吃不利健康，可多喝牛奶多吃乳制品，应该没事儿吧？别说“牛奶性寒凉”，那谁，你当年西瓜吃得比谁都多!
凡是带个奶字儿的，奇点糕都喜欢，酸奶、奶片、奶昔……别想多了!
乳制品到底有没有好处，还得拿证据说话。
《柳叶刀》上，一篇重量级证据文章中一项在21个国家开展，涉及13万人的前瞻性研究显示：与不食用乳制品的人相比，每天摄入两份乳制品(一份指244克牛奶/酸奶、15克奶酪、5克黄油中的一种)的人，全因死亡风险下降了17%，心血管死亡风险下降了23%!
如果觉得一斤牛奶有点儿多，那么只喝一份牛奶或酸奶的人，死亡风险也分别下降了10%和14%，而且这项研究还显示，没必要迷信脱脂牛奶，全脂牛奶的效果也一样好[1]!奇点糕已经默默跑去清空购物车里的各种奶了……
巨石老师，奇点糕打不过您，就想问问您那身材是喝奶喝出来的吗……
其实乳制品对人体的好处，科学家们也不是第一天认识到了，在各种营养指南，膳食宝塔当中都能找到乳制品的影子，每天喝牛奶对某些疾病，甚至是肠癌的预防效果，那也是实打实有数据证实的[2]。
但是该喝多少牛奶，喝什么样的牛奶，就众说纷纭了。不少人都担心，牛奶里面的脂肪含量高对心血管不好，毕竟心血管疾病凶名赫赫啊。所以美国疾病预防与控制中心(CDC)发布的营养指南，也建议喝牛奶要首选脱脂奶[3]。
个人偏见，脱脂奶就像是取其糟粕，去其精华……
可是脱脂奶真的不好喝啊……再说了，牛奶里面的成分也不止脂肪一种，钙啊、维生素K啊、氨基酸什么的，难道就不能把脂肪的潜在威胁平衡掉吗？因此也有研究显示，只要是乳制品，管它全脂还是脱脂，都是好的[4-5]!
有人大概会振振有词：喜欢牛奶、黄油、奶酪的，不都是金发碧眼的老外吗，国情不符就不能通用!中国人还是得喝豆浆、吃豆腐!嗯……老话说一方水土养一方人，之前的相关研究，大多也是在健康数据完备的欧美国家进行的。
所以本次《柳叶刀》的研究就填补了这个空白。这篇论文来自城镇与乡村流行病学前瞻研究组(PURE)，研究在包括中国在内的全球21个国家开展，除了加拿大、瑞典、沙特和阿联酋，剩下的国家基本都属于中低收入国家。
据世卫组织的数据，中低收入国家心血管疾病等慢性病的死亡人数占到了全球的82%……所以重视这些国家的预防工作，也不算“何不食肉糜”了
选择中低收入国家也是有原因的，因为这些国家现在是心脑血管疾病的重灾区。研究团队从2003年开始，招募到13.6万名35-70岁无心血管病史，且愿意提供自己饮食信息和其他情况的参与者，进行了平均9.4年的跟踪随访。
研究团队在统计问卷中规定了每份乳制品的量：一份相当于244克牛奶或酸奶、或15克奶酪(约一片)、或者是5克黄油(约一勺)，从而把参与者的乳制品摄入状况统一化，分成了无乳制品摄入、每日摄入不足一份、摄入1-2份和超过两份的四组。
为了评价不同种类乳制品的作用差异，研究团队也统计了参与者是喝全脂奶、低脂奶还是脱脂奶，喝牛奶、酸奶还是吃黄油奶酪。为了排除其他因素的干扰，还对参与者日常饮食的卡路里量、脂肪量等指标进行了统计。
还不了解队列研究？那只能劝您看看这张图了……
研究的主要终点，则设定为包括全因死亡率、心血管死亡率、中风、心肌梗死和心衰在内的综合指标。毕竟看事情要全局看待，就像前不久提到的喝酒无益健康，只降低一点冠心病风险，却增加了其他疾病的威胁[6]，喝有什么用呢？
资料统计在今年7月中旬截止，参与者中共有近7000人因各种原因去世，5000多人出现了中风、心梗和心衰三大严重心血管疾病。研究团队结合着受试者年龄、吸烟饮酒状况、整体饮食资料、体重等因素，进行了最终的数据分析。
那么结果如何呢？给各位划划重点好了：
●与完全不摄入乳制品的人相比，摄入量最高，也就是每日超过两份乳制品的人群，整体死亡风险下降16%，心血管死亡风险下降23%，中风风险下降33%，但是心梗的发作风险没有明显差异
●如果觉得两份太多，摄入一份乳制品也有一定的好处，但仅限于牛奶(10%)和酸奶(14%)，一份奶酪或者黄油，就基本没有多少益处
●不管是在乳制品摄入多的欧美和中东、还是摄入偏低的东亚、东南亚和非洲，分析参与者数据的结论都基本相同，所以不存在地区差异
●对只摄入全脂乳制品的人来说，两份以上的群体，比起0.5份以下的人群，主要终点的发生风险降低了29%!如果全脂和脱脂产品都摄入，这一数字反而会降到16%，所以不需要脱脂，全脂的效果就已经足够了
听说有读者表示不上数据图不好，那就上一个呗
研究通讯作者，加拿大麦克马斯特大学的Mahshid Dehghan博士表示：“我们应该鼓励乳制品摄入不足的人增加摄入量，不止是中低收入国家如此，发达国家也如此，不过重点是适量，如果你已经一天喝好多奶，就别再多喝了。”[7]
还有不少专家表示，虽然这项研究中全脂奶的作用良好，明显和现有指南不同，但说修改指南不喝脱脂奶，恐怕还为时尚早，“需要更大量的研究和更多的证据。”[8]，《柳叶刀》配发的社论也表示，不要把一篇论文作为“终极建议”。
但是一篇《柳叶刀》上的雄文，至少足以戳穿不少荒唐可笑的谬论，扭转一些根深蒂固的偏见了。再有人劝奇点糕别喝牛奶？论文打印稿糊脸哦!
参考资料：
1.Dehghan M, Mente A, Rangarajan S, et al. Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study[J]. The Lancet, 2018.
2.Aune D, Lau R, Chan D S M, et al. Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies[J]. Annals of Oncology, 2012, 23(1): 37-45.
3.US Department of Health and Human Services. Dietary guidelines for Americans 2015-2020[M]. Skyhorse Publishing Inc., 2017.
4.Crichton G E, Alkerwi A. Whole-fat dairy food intake is inversely associated with obesity prevalence: findings from the Observation of Cardiovascular Risk Factors in Luxembourg study[J]. Nutrition Research, 2014, 34(11): 936-943.
5.Kratz M, Baars T, Guyenet S. The relationship between high-fat dairy consumption and obesity, cardiovascular, and metabolic disease[J]. European Journal of Nutrition, 2013, 52(1): 1-24.
6.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. The Lancet, 2018.
7.https://www.theguardian.com/society/2018/sep/11/dairy-in-moderation-is-good-for-heart-health-study-finds
8.http://time.com/5391756/dairy-whole-fat-milk-yogurt/
本文作者 | 谭硕
有人说喝牛奶会牛化，那整天吃绿叶蔬菜你咋没绿了呢？唔，也说不好……
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