2019CSCO第壹现场 | 足履实地、广覆深耕:胡冰教授分享安徽省GPM病房创建工作经验
2019/9/22 17:22:42CMT薇 中国医学论坛报

     9月18日至21日,2019中国临床肿瘤学会(CSCO)年会如约在美丽的厦门召开。21日,中国科学技术大学附属第一医院胡冰教授做客中国医学论坛报第壹现场,和与会专家学者分享安徽省GPM病房项目开展的优秀经验。

     现场视频精彩撷要

     1忆起点:响应号召,早期投入,严格把控

     2011年,原卫生部医政司决定在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。该项目由CSCO执行,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)学术支持,并由萌蒂(中国)制药有限公司协助。自此,全国各省市纷纷响应,安徽省也在第一时间启动省内GPM项目。

     2016年3月,原国家卫生计生委员会发文,明确提出:要做好肿瘤患者疼痛管理,继续推进癌痛规范化治疗示范病房的建设,2018年,国家卫生健康委员会下发《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》,一系列文件的下发大大加快了GPM在全国范围内的发展脚步。在2011年伊始到2018年的7年间,安徽省通过努力已经完成五个批次GPM示范病房创建工作,累计申报单位达337家,在严格的标准指引下,共有98家单位GPM示范病房创建成功。同时,从医疗机构申报、建立内部管理标准到开展规范化培训、组织评审工作,再到后期分析总结经验并持续改进,一整套成熟流程已基本形成。

     2溯历程:以培训促进步、用创新带发展

     安徽省GPM项目的管理标准既包括了制度建立、癌痛评估、癌痛规范化治疗和药剂管理四大基础内容,也涵盖了诸多提升内容,比如,要有完整滴定过程,24-36小时内经治疗后患者疼痛评分需≤3分;有完善的影像学检查和多学科讨论;积极针对病因治疗,使疼痛评分下降,良好控制疼痛;以及每月完成不少于10份的筛查表。除此之外,为了促进创建工作规范化和保证质控工作同质化,安徽省还积极开展申报单位培训和评审专家培训。同时,评审专家由省卫计委委托省肿瘤质控中心抽调专家组成专家组,由2位临床专家,1位药剂学专家和1位护理专家共同组成。

     在安徽省GPM病房的创建过程中,还有5大亮点值得关注,胡冰教授为我们做了详细介绍。

     首先,创新采用星级病房评审形式。采用分星级评审,一方面对于基层医院能够满足基本要求达成一星级标准;对于二级以上医院的科室具有提升的空间,且科室有继续努力的方向和动力,使得这项工作更好地常态化开展下去。对于1-3批的挂牌科室,还要重新考核,升级挂牌,进一步促进GPM项目的持续有效开展。

     其次,修订安徽省癌痛诊疗规范 。安徽省根据近几年全省GPM创建工作存在的问题,结合癌痛诊治的进展及全省GPM创建现状,制定了2016版安徽省癌痛诊疗规范,其中对简化滴定流程进行了主要修订,比如推出了中、重度疼痛——以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案,明确和优化了临床医生操作路径。

     第三,优化疼痛评估方法。在评估表格中加入神经病理性疼痛、患者既往疼痛治疗史和不良反应等内容,同时,于2016年成立癌痛护理管理协作组,以指导GPM护理规范制度的建立和培训,规范门诊/住院疼痛患者的筛查和评估流程,加强对患者和家属的宣教以及随访工作。

     第四,创新采用GPM标准病房,优化评审标准。安徽省GPM示范病房创建工作进一步优化了评分标准,强化重点评估内容,以能切实改善肿瘤患者疼痛为重点,删除部分文书内容,建立规范化治疗流程;要求申报单位必须达到癌痛规范化治疗重点标准才有资格参与示范病房评选;对重要环节(如病历)进行重点质控;强化评审工作保密性,保持评审单位与评审专家的双盲,对评分异常的评审专家不再纳入评审专家名单。

     最后,常规检查、常态化开展、精耕细作发展。癌痛规范化治疗已经纳入安徽省肿瘤质控中心的常规检查中,作为医疗质量控制考核必备项目出现并常态化开展。今后将继续深耕三级医院,保持三甲医院有兴趣、有动力、有发展地开展癌痛规范化治疗,同时由于更多基层/偏远医院加入创建队伍,还需要精耕基层医院,地市质控中心精准推进基层医院癌痛规范化治疗的发展,让更多GPM病房中的癌痛患者获益。

     3展未来:成绩与挑战并存,GPM我们一直在路上

     过去的7年间,不断地探索和实践让安徽省GPM工作取得了骄人的成绩,但回顾一路走来的路程,胡冰教授表示,有成效更有挑战。成效方面,相关调研结果显示,安徽省内有98.9%的GPM医院设置有专职疼痛医师,100%设置有专职疼痛护士,97.8%设置了专职随访人员;93%的GPM医院做到了遵循世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则;此外,GPM医院全部配备有硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等癌痛治疗药物。成效虽明显但也存在不少问题,比如将麻醉药品纳入科室药占比,限制门诊开具麻醉药品和限制出院阿片类药物带药等,这些问题都有待今后不断完善。

     最后,胡冰教授介绍道,2019年癌痛规范化督查工作重点是针对2018年安徽省GPM创建工作调研结果中存在的问题进行整改,确保患者镇痛药物的可及性。同时在督查工作中对不达标的单位进行整改,若整改后仍不达标,将给予摘牌处理。真正做到将癌痛规范治疗纳入医疗质量评估中,形成制度化、常规化的工作。

     随着今年安徽省癌痛药剂质控专家组的成立,癌痛规范化管理工作将会更加深入。我们相信随着各项工作的开展和完备,安徽省的GPM工作将会进入到新的发展阶段,逐步向基层推进,造福更多癌痛患者。

     ▼精彩回顾

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