赵占正教授：交流、共享，区域联盟推动肾脏病综合管理
2019/9/27 17:00:00 中国医学论坛报

     近日，由郑州大学第一附属医院主办的国家级继续教育项目“重症肾脏病论坛”[项目编号2019-03-05-170(国)]暨“腹膜透析技术的规范化操作”培训班在郑州大学第一附属医院郑东院区第一学术报告厅顺利召开，会议邀请了领域内国内外的知名专家就重症肾脏病的治疗及腹膜透析两大方面的内容进行深入探讨与交流，吸引了省内500余人参会。

     会议现场

     为了进一步提高河南省基层医疗卫生机构的终末期肾病救治能力，在本次大会上，还举行了“河南省腹膜透析专科联盟”成立仪式，并正式宣布河南省腹膜透析专科联盟的成立，同时为首批联盟成员单位代表授牌。

    

     联盟成员单位代表现场授牌

     仪式结束后便开始了学术内容的报告与分享。会议期间，大会执行主席、郑州大学第一附属医院肾脏院医院赵占正教授接受了本报的采访，发表了他对联盟成立、大会主要内容及腹膜透析患者管理方面的观点。

    

     赵占正教授在会议现场

    

     国内外专家齐聚郑大一附院，共享肾脏病领域最新进展与经验

     此次“重症肾脏病论坛”有幸邀请到诸多国内外专家主要就肾脏病领域的ANCA相关性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、急性肾损伤、糖尿病肾病、重症肾脏病的血液净化治疗、腹膜透析严重并发症，以及慢性肾脏病(CKD)相关并发症等方面，通过专题讲座和病例讨论的形式进行交流，同时对“腹膜透析技术的规范化操作”等问题进行了交流。

     来自国内外的专家们分享了很多疾病和重要研究的最新进展，如DOPPS研究的进展、ANCA相关性小血管炎的研究进展、IgA肾病的诊疗进展、脓毒血症AKI的诊疗进展、CKD-MBD的诊疗进展等，还有对今年刚刚在我国上市，而且是全球范围内率先上市的首个HIF抑制剂的作用机制以及研究进展的解读。

     携手周边医院形成区域联盟，推动腹膜透析技术在河南省内“遍地开花”

     腹膜透析是目前常用的一种肾脏替代治疗方式，很多终末期肾脏病患者因此获益，腹透以居家治疗为主，操作相对简单，时间上比较自由，患者依从性较高，在较好地保存残余肾功能，总体治疗成本较低的同时，便于患者回归社会。

     此次成立腹膜透析专科联盟的初衷主要包括以下几个方面。

     第一，让肾科医生认识到腹膜透析能给患者带来的益处，从而积极地开展腹膜透析工作，对于适合的患者，积极鼓励其进行腹膜透析。同时，也积极响应国家的分级诊疗政策，对下级医院的医务人员进行规范化培训，让患者就近就医即可获得规范化的透析管理服务，有效减少患者的并发症，提高生活质量。

     第二，通过联盟的工作，把自动化腹膜透析技术开展起来。事实上，目前透析机的价格便宜，这项技术的推广可以使患者在家即可完成透析，不影响正常的生活和工作。这对于河南省缺乏透析基础设备的地区非常有利，具有较好的发展前景。

     第三，联盟的成立也为大家提供了一个经验交流的平台，可以取长补短；同时还可收集患者数据，总结经验，为更好的临床实践提供数据支持。

     郑州大学附属第一医院肾脏病医院作为联盟的发起单位，近年来在腹膜透析方面也积累了一些经验。目前，医院的腹膜透析中心管理的腹膜透析患者1125名，对每一名腹膜透析的患者和家属，都有专业的医护人员对其进行腹膜透析规范化操作的培训，以保证患者居家腹膜透析的良好进行。据统计，中心腹膜炎的发生率为74患者月/次，达到了国内领先水平，这充分反应了中心对腹膜透析技术规范化操作的培训成效显著。同时，放眼整个河南省内，至2018年，河南省登记备案的腹膜透析中心共有72家，近10年的年增长率为15.3%，其中市级医院41家，县级医院25家，至2018年1月，全省维持性腹膜透析患者共4544人，2018年5月上升至5001人。相信随着联盟的成立，这一数据还会有更大的提升。

     注重CKD患者并发症管理， CCB+ARB为血压控制黄金搭档

     除腹膜透析，对于CKD患者的管理，并发症的防治也非常关键。血压升高既是CKD的结果又是CKD进展的一项潜在风险因素，具有高血压高风险的患者往往也同时具有罹患CKD风险的特征，如高龄、超重、确诊糖尿病和(或)心血管疾病等。高血压和CKD的相互作用非常复杂，CKD和高血压共存显著增加心脑血管不良结局风险，因此，降低血压可以延缓CKD进展并保护其他靶器官(如脑和心脏)免受伤害。如果存在在蛋白尿，CKD患者的风险进一步加大，所以，有蛋白尿的患者较没有蛋白尿的患者需要更有效的血压控制。总之，对于CKD患者的血压管理，一方面注重达标，另一方面应依据指南进行个体化治疗，使血压尽快达标，并维持在平稳状态。

     在降压药物的选择方面，基于肾科患者的特点，CCB+ARB被认为是黄金搭档，其中ARB在降低蛋白尿、延缓肾功能进展方面具有优势，但其也存在禁忌，如严重肾功能不全的患者，应用ARB高钾血症的发生风险较高。而CCB类药物没有绝对禁忌证，且控制血压的效果非常好，在控制CKD患者的血压达标中可以起到非常关键的作用。

     总体上，我们团队在对高血压的管理上既遵循指南又注重个体化治疗，除了合理的药物治疗之外，对患者生活方式的干预格外重视，很多患者和家属在经过宣教之后，不仅改变了家庭中高血压患者的饮食和运动习惯，连带着整个家庭的饮食和生活习惯都发生了改变。另外就是注重对新理论新知识的学习，对于相关领域最新的研究进展、指南发布及新药的应用，科室每周都有2个中午，利用午饭时间，大家一起学习分享，这样对于整个团队的医疗水平的提高以及团队里年轻医师的成长都非常有益。

     专家简介——赵占正教授

    

     编辑整理 | 中国医学论坛报 寒林

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