消除丙肝?最美医声｜江苏省人民医院肾内科：科研、技术创新、患者管理齐头并进，只为给肾内科患者更好的管理
2019/10/14 17:01:55 中国医学论坛报

     写在前面的话

     病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战，在第六十九届世界卫生大会上，世界卫生组织(WHO)确定了2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总体目标。我国约有980万例丙型肝炎(简称丙肝)患者，是全球丙肝患者数量最多的国家，要实现WHO2030年消除丙肝的愿景任务艰巨。但是，欣然看到战斗在在我国丙肝防治第一线的广大医务工作者为了“消除丙肝”这一终极目标，开展了丙肝义诊下基层等一系列特色公益举措，取得了良好成效。

     为此，中国医学论坛报社特别策划“消除丙肝?最美医声”专题活动，将在全国范围内征集优秀科室及公益项目活动，以推广“消除丙肝”理念及优秀实践经验，供广大读者借鉴。

     江苏省人民医院肾内科成立于1974年，是集临床肾脏病诊疗、肾脏病理、血液净化、临床与基础研究为一体的综合诊疗中心，同时还是原卫生部腹膜透析培训示范中心。科室主任邢昌赢教授在介绍科室建设和学科发展情况的基础上，对于院内丙肝病毒感染的预防与筛查发表了自己的观点。

    

    

    

     医院概况

     江苏省人民医院肾内科从成立至今，经过40余年的发展，无论从学科发展，还是从人才队伍建议方面都有了长足的发展。目前科室团队成员已从成立之初的几个人，壮大为现在的130余人。在肾脏病学科方面，科室又进一步分为五个亚专业组，分别为肾小球疾病(尤其是膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎)、急性肾衰、肾衰竭并发症防治[主要为继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)]、血管通路(主要为内瘘、置管等)和腹膜透析，同时兼顾所有肾脏内科亚专科。针对上述五个亚专业组，科室还分别建立了患者随访系统，对患者进行定期的随访，以便更好地管理患者，为其提供体系化的服务。

    

     此外，在学科建设方面，科室还设有独立的研究室，开展科研工作的同时培养研究生，重点关注肾脏病病理学研究，包括足细胞病、细胞线粒体能量代谢与肾脏疾病的关系等。

     科室特色

     足细胞病、SHPT的治疗和低位腹膜透析(PD)置管术是科室的三大特色工作，分别为国际先进和国内领先。其中对于足细胞病的研究处于国内肾源性疾病研究中的领先地位。在SHPT的治疗中，科室在国内率先开展了甲状腺全切+前臂移植术，在有效治疗SHPT同时，可避免甲状旁腺功能减退。同时，将甲状旁腺移植于前臂，不仅有利于术后观察腺体是否存活、有无出血等，同时如移植物再次导致甲状旁腺功能亢进，再次手术将移植腺体移除也更加简单。同时，在术后科室还加强对患者的管理，以进一步减少并发症，促进患者康复。

     PD置管术是科室的另一大特色。传统的腹膜透析置管的位置较高，一般位于脐下2?3 cm，腹正中线旁开左或右1?2 cm。团队将置管的位置调低(位于脐耻联合线中下1/3交界处)，这样使得脱管率和飘管率较低，患者管理更好。作为一种首创技术，团队在国际腹膜透析杂志发表论文，得到了国际认可。目前这一置管技术已在江苏省内多地及国内其他部分省份推广，得到了非常好的临床应用效果。

    

    

     除此之外，科室在急性肾衰竭的治疗方面也做到了全球前列，在2018年之前，科室救治重危合并急性肾损伤(AKI)患者的床旁抢救成功率超过60%，死亡率为36.5%，与美国梅奥诊所(死亡率40%)相似。而在2018年，抢救成功率大幅度提高到80%。因此，科室团队在AKI患者的管理方面也同样达到了全球领先。这主要得益于团队多年来持续致力于如何制定更好的治疗方案，包括精准的容量控制、营养治疗等。

     丙肝等感染性疾病的预防

     在肾内科进行血液透析、腹膜透析等侵入性治疗措施时，预防包括丙肝在内的多种院内感染非常重要。科室在这方面也做了许多的工作，成效显著，患者的丙肝阳性率非常低。采取的主要措施包括：第一，对所有的患者做好标准的预防感染管理，不仅要预防丙型肝炎病毒(HCV)等病毒的感染，同时也需要更加重视细菌感染的预防，“两手抓，两手都要严”；第二，对于已确诊为丙肝、乙肝等的患者，进行严格的分区，由专门的临床医生和护士对其进行管理，有效避免交叉感染；第三，对于医生和护士进行继续教育，加强他们对于预防院内感染的重视程度，特别是是护士，在进行输液等操作时需要严格消毒。

     编辑整理｜中国医学论坛报 寒林

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