无限生“悉”在此程——2019罗氏移植论坛精粹报道(分会场篇)
2019/11/7 17:01:21 中国医学论坛报

    

    随着外科学、免疫抑制药物学以及其他相关学科的迅速发展,器官移植已远远超出了单纯的外科手术学范畴,而形成多学科交叉、多专业融合并且相互渗透、相互促进的综合学科。因此,广大器官移植领域临床医生都应建立个体化治疗(精准医疗)、全程管理理念,从而真正达到促进患者长期生存的目的。

     11月2日,2019罗氏移植论坛在苏州隆重召开。除主会场外,会议还特别设置了肾移植、肝移植、移植感染、移植随访、护理和病理等7个分会场,40余位专家进行了精彩专业的演讲,为全国移植领域同道建立了学术沟通与交流的平台。现各作简要介绍,并精选部分热点话题内容梳理呈现,以飨读者。

    

    

    肾移植专场一谈“骁”鸿儒 “悉”数流年


    

     从传统尿蛋白诊断到新型监测模式探讨,从粗放式管理到免疫抑制剂个性化治疗,从重获新生到再次移植,本场会议为肾移植领域同道奉献了一场精彩的学术盛宴。

     聚焦肾移植术后长期存活的核心问题 ①从蛋白尿临床指征判断原发病复发;②术前评估是移植术后预防原发病复发的关键;③肾活检及新型监测技术为肾移植术后复杂的排斥反应、感染、原发病复发和肾脏相关并发症提供诊断依据;④移植术后个体化的治疗:通过药物浓度监测及平衡不同免疫抑制剂的使用,从而维持稳定有效的免疫状态,预防抗体介导排斥反应(AMR)、发生、避免再次移植,以获得更长的生存时间。

    

    肾移植专场二往后“移”生 “悉”心为你

    

     近年来,随着移植术前配型检测技术的优化和术后强有效的免疫抑制剂的应用,移植肾存活率有所改善,但长期预后仍不理想,肾移植术后10年移植肾存活率约为50%。移植后肾炎复发和代谢综合征是影响移植肾长期存活的关键因素,临床管理仍面临许多尚未解决的难题。

     来自心内科、内分泌科、风湿科、肾内科、器官移植科的专家同道指出,移植后患者新发糖尿病、血脂异常、高尿酸血症的管理十分复杂,治疗策略包括优化免疫抑制方案,如吗替麦考酚酯(MMF)可使钙调磷酸酶抑制剂(CNI)剂量最小化、替代咪唑立宾(MZR)和硫唑嘌呤(AZA)作为抗排斥药物;改善高尿酸血症,高剂量他克莫司相比环孢素更易导致糖尿病,建议避免阿托伐他汀与环孢素联合治疗;另外针对降压、降脂、降尿酸的药物选择,避免药物间相互作用及生活方式干预等方面,与会专家均展开多学科讨论。跨学科的思维,激烈的专业讨论,助力移植专家全方位深入探讨如何为肾移植受者提供移植术后全流程管理。力求“悉心为你”,为移植受者全程护航。

    

    肝移植专场肝肾相照 以“悉”为伴

    

     会上,专家学者们以肝移植术后长期存活为主题,就肝移植术后肾损伤管理、供者特异性抗体(DSA)、抗体介导排斥反应(AMR)、长期随访、药物治疗预防乙肝复发、肝癌肝移植等议题进行了交流和探讨。

     肝移植肾损伤管理极具挑战,免疫抑制方案优化“助一臂之力” 肝移植肾损伤发生率高、病因复杂,容易发展成慢性肾脏病(CKD)及终末期肾脏病(ESRD),增加移植物丢失及受者死亡的风险。目前,临床常用的评估方法仍存在局限性,亟待研发新的生物标志物和预测模型,以便更早、更精确地识别肝移植肾损伤高危人群。临床可根据肾功能分级个体化推荐肝移植初始免疫抑制方案。足量MMF结合CNI剂量最小化的肾功能保护策略,可显著改善肝移植受者术后肾功能,成为经典的用药选择。

    

    移植感染专场防微杜渐 万象新生

    

     移植感染是导致移植术后移植物功能丧失、受者死亡的重要原因之一,术后1年内受者死亡的因素中,感染占30.9%,居于首位。专家们深入浅出地探讨了移植术后常见细菌、真菌和病毒感染等相关话题,分享临床诊治经验,强调对移植感染问题做好充分的预防,杜绝感染对移植物和患者的危害,呵护移植患者来之不易的新生!

     肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的防与控 CMV感染是器官移植受者最常见的病毒感染,侵袭不同器官会引发胃肠炎、肺炎、肾炎、视网膜炎等,严重影响器官移植受者和移植物存活。目前,普遍预防是预防CMV感染的主要方法,能显著降低CMV感染的发生及其间接影响。国内外多项指南推荐,缬更昔洛韦(商品名:万赛维)是成人器官移植受者普遍预防CMV感染的优先选用药物。

    

    移植随访专场坚持随访 长“肾”不衰

    

     与会专家们着重强调了肾移植受者随访的重要性,指出随访质量是移植物长期存活的重要影响因素。

     肾移植受者随访“三步曲” 肾移植受者随访包含以下三个重要环节:移植前的充分准备、合适的供者-受者配对,良好的手术质量、围手术期管理以及肾移植后随访。临床可通过患者手册、微信群等多种手段对移植后受者进行定期管理,必要时根据个体状况调节免疫抑制剂用药剂量和组合。

     此外,本场会议还讨论了儿童肾移植进展、移植随访管理体系等相关话题;病例分享环节,就BK病毒性肾病(BKVN)的诊治病例、肾移植随访中细胞介导排斥反应病例和肾移植术后持续性甲状旁腺亢进症病例分享了各自的诊治体会。

    

    病理专场“悉”取真经 修炼本领

    

     移植病理分会场以“移植热点,病理相伴”为主题,选择临床移植医生高度关注的移植肾AMR诊断、供肾病理评估、BK病毒感染和2019年Banff移植病理学会议最新观点四个议题,以病理与临床结合的形式展开,会场讨论发言热烈,与会的病理医生和临床医生均表示在诊断和治疗方面收获很大!

    

    护理专场“悉”心“维”护 “移”路相伴

    

     来自全国器官移植护理领域的讲者将贴近临床实战的“干货”进行精彩讲解,议题广泛而深入,包括围手术期护理、感染性伤口处理、管路安全集束化管理、儿童移植患者护理、饮食和情绪调节等。别具一格的是,会议特别采取沙龙式对话,专家和讲者们面对面讨论学术话题,让听众们耳目一新;与会护理同道们分享各自宝贵经验,深入探讨如何全方位护理身心健康,从而护航移植受者长期生存!

     鸣谢:特此感谢各分会场主席、讲者和讨论嘉宾

     敖建华、蔡秋琴、曹荣华、陈锷、陈知水、程莉、丁翔、丁小明、董震、方佳丽、丰贵文、付晓悦、付迎欣、傅斌生、高远、官阳、郭晖、韩永、胡小鹏、黄亚冰、姜泰茂、金彦、靳清、蓝恭斌、李国斌、李莉、李敛、李民、李宁、李沙丹、廖贵益、林俊、林涛、刘红艳、刘龙山、鲁剑芳、陆国平、马俊杰、马麟麟、孟晓云、苗芸、莫春柏、彭风华、彭文翰、邱建新、饶伟、戎瑞明、邵晨、史艳敏、寿张飞、苏华、孙启全、唐怡、田普训、万伟国、王爱军、王红月、王慧萍、王立明、王莉、王仁定、王玮、王祥慧、王彦峰、王长安、王长希、王正昕、魏来、吴建永、吴珊、吴雄飞、武小桐、项和立、熊艳、徐健、许昕、许亚宏、薛冬、杨洪吉、杨巧兰、叶桂荣、叶啟发、叶少军、袁小鹏、张更、张明、张荣梅、张伟杰、张小东、张银甫、赵洪雯、赵霞、赵晓龙、郑瑾、钟林、周佩军、朱同玉、庄莉

     (专家名单按照姓氏拼音首字母排列)

    

    本次会议大咖云集、讲题精彩、交流热烈,不仅囊括公民逝世后器官捐献(DCD)肝肾移植热点、人体器官获取组织(OPO)建设、移植费用规范等前沿话题,精彩纷呈的分会场更从肝肾移植、移植感染、随访、病理、护理等多角度展开跨学科的交流探讨,强调了精准治疗和全程管理对于改善器官移植受者术后长期生存的重要意义。未来不再遥远无期,“移”路与“悉”望同程!

     编辑整理 | 中国医学论坛报社 晨曦

    http://weixin.100md.com
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药