推行“签约医生”的难点在哪？
2015/11/29 医学论坛网

     国家卫计委日前发布《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》。到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。签约医生来自二级以上医院和基层医疗机构。

     建立在全科医生基础上的签约医生，侧重于对居民的健康管理和疾病的初期诊疗效，而专科医生则侧重于各种具体疾病的专业治疗。事实上，把医疗资源和卫生服务更多地放在居民的健康管理上，着眼预防、小病早治，更有利于国民的整体健康。

     签约医生是医疗卫生服务的发展方向，这无须置疑。但是，签约医生服务模式的构建，却并非朝夕之功。其实，签约医生服务提出已经多年，在2011年国务院出台的《建立全科医生制度的指导意见》中，也予以了明确。4年过去了，签约医生服务还只是停留在局部的试点。

     事实上，签约医生真正的困局，还是选择上存在难题。

     首先，全科医生能不能成为医生的选择？在国外，全科医生与专科医生收入相当，但在国内，全科医生收入则相对低许多，此外，全科医生评职称难、从业机构医疗收入低，而作为签约医生，工作量又相对要大。正因如此，全科医生的数量严重不足，全国才10万余名。按一些地方试点一个签约医生服务2000人的标准计算，在现有城市化水平下，对全科医生的需求将超过百万人，这是一个相当大的缺口。因此，要想每个家庭都有一名合格的签约医生，就必须提高人们的从业积极性。

     其次，签约医生能不能成为居民的选择？国民树立健康管理的观念是一个渐进的过程，这必然要求签约医生通过服务水平来取信于民。目前试点的签约医生制度，大多还是建立在专科医生服务体系的基础上，现有的二级医疗机构和社区医疗机构的医生，不都是全科医生，同时一些从业多年的全科医生，却在干专科医生的活儿。转型初期，从那些慢性病群体、孕妇群体切入，相对容易，但是要扩大服务的需求面，还需真正提高能力水平、服务质量，最终扭转居民视签约医生为“赤脚医生”的偏见。

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